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编者按：临床上经常遇到眼底黄斑部出血点、微血管瘤、硬性渗出的患者，经过眼部检查后发现这种类似的临床表现，所患的疾病各有不同。那么，硬性渗出到底是怎么产生的？如何区别各种相似表现的不同眼底疾病呢？2021 PCV会议上，北京大学人民医院眼科中心钱彤医师从细微处入手，详细地阐述了硬性渗出的病理过程，以及如何对不同眼底病的硬性渗出进行鉴别。 追根溯源，论硬性渗出的病理过程 钱教授从四个方面剖析了硬性渗出的病理过程： 1.硬性渗出的基础——血视网膜屏障破坏。在正常情况下，视网膜毛细血管由内皮细胞（E）和周细胞（P）组成，周围包绕着基底膜；而在糖尿病大鼠的视网膜毛细血管中内皮细胞受损、周细胞丢失，基底膜增厚。微动脉瘤出血、液体渗漏导致局部水肿，当水肿被再吸收后，在视网膜神经纤维层中留下坚硬的脂蛋白沉积物，即产生硬性渗出。 2.硬性渗出的主要成分及部位。硬性渗出的主要成分包括脂质和蛋白质（纤维蛋白原和白蛋白），主要集聚于内核层（INL）、外丛状层（OPL）。组织病理学检查显示：在闭塞的微血管及微动脉瘤周围，堆积着充满脂肪的吞噬细胞（小胶质细胞）。脂肪填充的巨噬细胞见于中心视网膜全层。聚集的吞噬细胞，大量存在于OPL（Henle纤维层）和中心凹旁的INL。 |
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