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在生理状态下，机体可以通过缓冲-调节系统，维持体液pH值的相对稳定，以保持酸碱平衡状态。但是当各种原因引起机体酸碱负荷过度或者是严重不足，超过了机体的调节能力，又或者是酸碱调节机制发生了障碍，不能够对体液不断变化的酸和碱进行调节，就会破坏体液的酸碱稳定，出现酸碱平衡紊乱。 pH值是衡量酸碱紊乱的重要指标之一，血液pH值→碳酸氢根离子和碳酸的浓度之比，当两者比值为20╱1时, pH值为7.4，根据血液pH值的高低，可以将酸碱平衡紊乱分为两大类，当血液pH值低于7.35的时候，称为酸中毒，血液的pH高于7.45则称为碱中毒。
可见虽然不存在有酸性体质，但是机体却有可能出现酸中毒， 病案：王先生,平时不爱运动又爱吃肉，年纪轻轻便有了将军肚，每次一想到为了减肥不仅要运动吃苦，关键还要少吃肉，便打退堂鼓。后来在好友推荐下，为了轻松减肥，开始了“生酮饮食减肥”。此后半个月,王先生开始只吃肉,不久后王先生开始出现头晕、恶心等症状。后经当地医院检查，诊断为：酮症酸中毒。 长期的高脂饮食导致酮症酸中毒，属于代谢性酸中毒。那么什么是代谢性酸中霉？为什么王先生会出现酸中毒? 血液pH值主要取决于碳酸氢根离子，和碳酸的浓度之比。其中碳酸氢根离子的浓度主要受到代谢性因素的影响。当碳酸氢根离子浓度原发性降低，引起血液pH值下降，此时就称为代谢性酸中霉。临床上有哪些常见原因会引起代谢性酸中毒呢？ 一方面，当体液中的固定酸增多，也就是氢离子浓度增加，血液中的碳酸氢根离子因为要和氢离子中和而被消耗，浓度就会降低，从而引起代谢性酸中毒。固定酸增多可见于摄入和代谢产生增多，比如大量摄入了一些酸性物质，像乙酰水杨酸，也就是大家熟悉的阿司匹林。另外，当体内的脂肪被大量动员时，会形成大量的酮体，其中包括了β羟丁酸和乙酰乙酸，它们就是酸性物质。当这些酸性物质，超过外周组织的氧化能力，以及肾脏的排出能力时，就会发生酸中毒，也叫酮症酸中毒。常见于糖尿病，严重饥饿和酒精中毒等情况。缺氧或者是组织的低灌流时，像休克，严重贫血的患者，由于细胞内的无氧糖酵解增强，乳酸生成增加。也会引起酸中毒，这一类的称为乳酸性的酸中毒。
此外固定酸增多还可以见于固定酸排泄障碍。在酸碱平衡的调节中介绍过，肾脏是具有排酸保碱作用，而且排泄的是固定酸。因此当严重的肾功能衰竭的时候，肾脏就不能够正常排泄体内的固定酸，导致体内的固定酸增多。 引起代谢性酸中毒的另一方面原因，是由于体内的碳酸氢根离子大量的丢失，像严重腹泻。肠道瘘管，或者是肠道引流等，这样会造成含有碳酸氢盐的肠液、胰液和胆液的大量丢失。此外，如果机体快速的输注了大量不含有碳酸氢根离子的液体，虽然碳酸氢根离子数目没有改变但是由于稀释作用，血中的碳酸氢根离子浓度会降低。高钾血症时，也会导致代谢性酸中毒。在钾代谢紊乱中，由于氢钾交换的存在，高血钾和酸中毒是互为因果的。但这一种高血钾引起酸中毒时，体内的氢离子总量并没有增加。 当发生代谢性酸中毒时，机体的酸碱调节机制不会置之不理，而是为了恢复酸碱平衡状态全力以赴，此时酸碱调节机制的作用会加强，我们把这一过程称为机体的代偿胜调节。代谢性酸中毒时，由于血液中的氢离子增多，血浆缓冲系统中的各缓冲对会立即作出反应。其中缓冲对中的弱碱，比如碳酸氢根离子就会去接受氢离子，反应就出现左移，使得氢离子浓度降低，同时缓冲碱被消耗。细胞内的缓冲多发生于代谢性酸中毒2~4小时后，约有一半的氢离子通过离子交换方式进入细胞内，从而被细胞内的缓冲物质所缓冲，同时细胞内的钾离子又会被移出，引起血钾升高。 当血液氢离子浓度增加时，还可以刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性的引起呼吸中枢的兴奋，使得呼吸加深加快，也称为Kussmaul呼吸。它是代谢性酸中毒的特征性临床表现。当血液pH值由7.4下降到7.0时，我们的肺泡通气量可由正常4L/ min增加到30L/ min以上因此，肺的通气量显著增加→导致血液中碳酸浓度继发性降低。这样，有利于维持碳酸氢根离子和碳酸的浓度之比。使得血液的pH值也是趋向于正常的。 肺的代偿反应非常迅速，一般发生在代谢胜酸中毒10分钟以后。代谢性酸中毒时，由于肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰胺酶的活性增高，肾小管的泌H+、泌NH4+、以及重吸收HCO3-都会增加，因此。也是有利于维持血液pH值的。然而，肾的代偿作用是比较漫的，—般需要3至5天才能达到高峰。 值得大家注意的是，如果是由于肾功能障碍而引起的代谢性酸中毒，此时肾脏的代偿作用就基本上不能发挥了。代谢性酸中毒主要引起心血管系统和中枢神经系统的功能障碍，可以表现为心律失常，严重时甚至可以引起致死性的心律失常。这主要是由代谢性酸中毒引起的高钾血症所致。同时由于H+可以竞争性的抑制钙离子与肌钙蛋白结合（未完） |
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