一文读懂丨犬猫代谢性酸中毒

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犬猫代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是犬猫临床最常见的酸碱紊乱。由于其对各系统影响较大，所以存在严重代谢性酸中毒时必须给予治疗。

1.血气特点及机体代偿

代谢性酸中毒血气特点为：pH降低，[HCO₃^-]原发性下降：犬<18meq><16meq ，p="">_CO2代偿下降。对于犬，HCO₃^-浓度每下降1mEq/L，P _CO2下降0.7mmHg；猫对代谢性酸中毒的代偿能力非常差，一般认为P _CO2不变。

2.代谢性酸中毒病因

根据诱发因素，代谢性酸中毒病因可分为：

①机体摄入固定酸增加（例如，乙二醇、水杨酸盐、氯化铵）；

②代谢产生固定酸增加（例如，乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）；

③肾脏排泌固定酸能力下降（例如，肾功能衰竭、肾上腺皮质机能减退、远端肾小管酸中毒）；

④机体丢失富含HCO₃^-的液体：胃肠道（例如，小肠性腹泻）或肾脏（例如，碳酸酐酶抑制剂，近端肾小管酸中毒）。

根据离子间隙，代谢性酸中毒病因可分为：

①离子间隙增加性，也称为正氯性代谢性酸中毒，如乙二醇中毒、水杨酸盐中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等；

②离子间隙正常性，也称为高氯性代谢性酸中毒，如腹泻、肾小管酸中毒、低碳酸血症后代谢性酸中毒、稀释性酸中毒（例如，快速输注0.9%NaCl）、肾上腺皮质机能减退、阳离子氨基酸（例如，赖氨酸、精氨酸、组氨酸）治疗等。

3.对机体系统的影响

代谢性酸中毒由于机体酸碱紊乱失调，同时可能伴有其它电解质异常，所以可引起多个系统出现异常。最重要的可见以下三个方面：

①对呼吸系统的影响：氢离子浓度升高刺激外周和中枢性化学感受器增加肺泡通气，高通气降低P _CO2，如此可对抗HCO₃^-浓度对pH的影响；

②对肾脏/泌尿系统的影响：代谢性酸中毒时，肾脏通过净酸排泌，主要增加NH₄⁺的排泌，以及重吸收HCO₃^-增加来代偿纠正pH的变化；

③对心血管系统的影响：当pH低于7.2时，心肌收缩力降低，心脏易发室性节律不齐和室性纤颤。

4.临床特点

代谢性酸中毒可引起多种临床症状，常见的有：

①心血管系统：心输出量下降、易发室性节律不齐或室性纤颤；静脉血管收缩时，增加血容量，可诱发肺充血；血氧曲线右移；

②严重酸中毒期间，肝脏可由乳酸清除者转变为乳酸产生者；

③严重酸中毒可损伤脑对自身容积调节，导致迟钝和昏迷；

④急性无机性酸中毒可导致高钾血症，而有机性酸中毒无此作用；

⑤pH急性下降可使与蛋白结合的钙转化为离子钙，引起高离子钙血症；

⑥慢性代谢性酸中毒可导致骨骼缓冲物（主要是碳酸钙）释放，产生骨营养不良和高钙尿。

5.诊断

代谢性酸中毒通过血气分析确诊。

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6.治疗

治疗原则：迅速确诊，针对潜在病因采取特异性治疗措施。

轻度代谢性酸中毒且肝功能正常时，使用乳酸林格氏液治疗即可，因乳酸被肝脏代谢后可产生碳酸氢盐。严重代谢性酸中毒可产生威胁生命的心血管并发症，因此若血pH低于7.1~7.2，需要立即进行治疗，使pH升至7.2以上，此时威胁生命的血液动力学并发症减少。碳酸氢钠补充量：经验量2mEq/kg，确切量可由以下公式算得：

犬：mEq HCO₃^-= 体重（kg）×0.6×（21-[HCO₃^-]）×1/2

猫：mEq HCO₃^-= 体重（kg）×0.6×（19-[HCO₃^-]）×1/2

首先静脉缓慢给予一半补充量，然后重新评估血气判断是否需要继续纠正。对于非急性代谢性酸中毒，可使用柠檬酸钾等治疗，柠檬酸代谢后可产生碳酸氢盐，同时具有补钾作用。

7.碳酸氢钠治疗潜在并发症

虽然碳酸氢钠可以纠正代谢性酸中毒，但由于其富含钠离子以及渗透压过高，若使用不当可引起一系列并发症，常见的有以下几种：

①钠过多所致容量负荷增加，对于心力衰竭动物尤其需要注意；

②碱性条件下血清离子钙与蛋白结合增加，离子钙浓度降低，可诱发一系列症状，如手足搐搦；

③血红蛋白与O₂结合力增加导致组织供氧减少；

④通气量下降以及CO₂弥散入中枢神经系统而导致中枢神经系统酸中毒；

⑤有机酸（例如，酮酸、乳酸）代谢后增加机体碱储，导致碱中毒；

⑥低钾血症，这是因为碱性条件下氢离子逸出细胞以纠正pH变化，细胞外钾离子进入细胞以维持电荷平衡所致。

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