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血气分析 酸碱的概念 一．提供氢离子（酸）VS接受氢离子（碱） HA←→H++A- 二．pH=—log10[H+] 正常ECF[H+]=4*10-8mol/L,pH=7.398 酸碱缓冲系统 一．提供[H+]VS接受[H+] 1.CO2+H2O←→H2CO3←→H++HCO3- CO2会从肺中排出 2.蛋白（细胞内主要的缓冲液） 血红蛋白、白蛋白。。。。。。 3.有机磷（细胞内缓冲液） 二．等氢离子原理 [H+]和pH只有一个 CO2+H2O←→H2CO3←→H++HCO3- K=[H+]*[HCO3-]/[CO2] 则 [H+]=K*[CO2]/[HCO3-] 正常机体对酸碱的调节 一．肺 排出大量的挥发酸 二．肝 代谢蛋白质，合成尿素，产生[H+] 产酸 三．肾 重吸收[HCO3-]和排泄[H+] 排酸 机体对酸碱的反应 一．不可挥发酸 1.刺激肺泡通气——PCO2下降（快速发生，数小时内结束） 2.肾再生HCO3-（肾反应快速发生，2-5天达到最大值） 二．挥发酸（CO2) 1.机体缓冲 2.肾重吸收HCO3-和排泄酸增加 3.2-5天达到最大值 三．酸中毒≠酸血症 1.酸中毒（体内蓄积过多的酸） 酸血症（[H+]低于正常） 酸中毒≠酸血症 2.碱中毒（体内蓄积过多的碱） 碱血症（[H+]高于正常) 碱中毒≠碱血症 原发性酸碱紊乱分类 一．代谢性紊乱（乳酸，酮酸） 1.酸中毒（体内过多不可挥发酸） 2.碱中毒（体内过少不可挥发酸） 二．呼吸性紊乱 1.呼吸性酸中毒（体内过多可挥发酸） 2.呼吸性碱中毒（体内过少可挥发酸）
代偿性反应是有一定程度的，超过程度，有二重酸碱紊乱。
注：急性为小于24小时，慢性为大于48小时 （a）降多了，还有呼吸性碱中毒 （b）升多了，还有代谢性碱中毒 混合性酸碱紊乱（同时存在两个酸碱紊乱） 一．代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒 二．代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒 三．呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒 四．呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒 五．代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。。。。。。 样品采集和处理 一．保定温和（动物挣扎多了，酸上来了） 二．颈静脉（扎到血管后，先放开手指，让血液自由流动，等刚淤积的血液流过，再抽血） 一~二操作不当会导致代谢性酸的蓄积增加 三．减少空气暴露（pH值假性升高） 四．延迟分析 1.PCO2增加且pH值下降（血糖下降且乳酸增加） 2.血样保存在冰水中 3.4℃保存可稳定2小时 五．解读血气 是否存在紊乱？→原发性紊乱？→存在混合？→潜在病因？ 六．机体内离子分布
七．阴离子间隙AG（液体中阳离子总数=阴离子总数） Na++K++UC（不能测到的阳离子）=Cl-+HCO3-+UA（不能测的阴离子）→UA—UC=Na++K+—(Cl-+HCO3-)→阴离子间隙=Na++K+—(Cl-+HCO3-) 变化主要取决于阴离子的浓度（酮酸，乳酸，蛋白） 意义：明显升高，乳酸，酮酸和其他物质明显升高；Cl-低，阴离子间隙特别大。 犬：8-25mEq/L 猫10-27mEq/L 八．肾对[HCO3-]重吸收 1.钠重吸收 钠利尿→重吸收降低 2.氯离子浓度 低氯→[HCO3-]升高 3.动脉PCO2 PCO2上升→重吸收升高 4.钾 低钾→重吸收升高 九．钾与酸碱不平衡 1.无变化 有机酸代谢性酸中毒 2.变化不定 无机酸代谢性酸中毒 代谢性酸中毒 一．[HCO3-]↓，pH↓,继发PCO2↓ 1.[HCO3-]丢失增加 消化系统，泌尿系统 2.固定酸过量 毒物（乙二醇），氯化铵，氨基酸 3.体内生成 酮酸，乳酸 二．机体调节 1.缓冲系统 a血浆（立即） HCO3-和血红蛋白 b组织间液（30分钟） HCO3- c细胞内（数小时） 蛋白质和磷酸盐 2.呼吸系统 a.H+↑→中枢和外周化学感受器→呼吸↑ b.HCO3-降低1mEq/L，PCO2降低0.7mmHg（犬） 3.肾脏 泌H+能力加强（肾衰除外） 三．临床症状 1.原发病 2.严重酸中毒 a.心输出量下降，血压下降，心室性心律失常 b.动静脉血管扩张—肺水肿 c.知觉迟钝、嗜睡或昏迷 四．代谢性酸中毒的类型 1.AG正常型代谢性酸中毒（高氯） 小肠性腹泻，肾小管性酸中毒 2.AG升高型代谢性酸中毒（正氯） 非氯固定酸升高，如酮酸、乳酸 五．AG正常型代谢性酸中毒 1.腹泻 丢失的HCO3-大于Cl-，偶伴乳酸酸中毒 2.肾上腺皮质机能减退 醛固酮—肾的拍H+增加 3.氨基酸液体 代谢过程中会产生HCl 4.血液稀释 输入大量无HCO3-液体，特别是NaCl 5.远曲小管酸中毒（I型） 集合管泌铵功能障碍，尿pH值大于6.0 6.近曲小管酸中毒（II型） 重吸收HCO3-下降，尿pH值低 其他物质重吸收不良 补碱量大 六．AG升高型代谢性酸中毒 1.糖尿病酮症酸中毒 胰岛素和碳酸氢钠治疗 2.尿毒症性酸中毒 磷酸、硫酸和有机酸蓄积 3.乳酸酸中毒 低血氧型 运动过度、休克、低血容量、急性肺水肿及严重贫血（PCV小于10%） 非低血氧型 糖尿病、肝衰、肾衰、败血症、低血糖和一些毒素 4.乙二醇中毒 代谢产物（乙醇酸、乙醛酸、草酸钙）会导致严重酸中毒和急性肾衰 七．治疗 [HCO3-]mEq=0.5*体重*（预期[HCO3-]—实际[HCO3-]） 注意：酮症酸中毒不能这么算 代谢性碱中毒（常见于幽门阻塞，上消化道阻塞） 一．血浆HCO3-上升，H+下降，继发PCO2上升 1.胃酸丢失增加 2.利尿剂使用 3.碱过多 4.肾上腺皮质激素过多 二．机体调节 1.缓冲系统 细胞外：68% 细胞内： 32% 2.呼吸系统 H+下降→通气下降→PCO2上升 3.肾脏 排碱 三．临床表现 1.代谢性碱中毒疾病本身所致 2.pH值上升→蛋白与钙结合上升→离子钙下降 3.碱中毒→钾下降→肌无力、心律失常 四．代谢性碱中毒类型 1.氯反应型代谢性碱中毒 呕吐 、利尿剂 2.氯抵抗型代谢性碱中毒 盐皮质激素过多（醛固酮 罕见) 五．治疗 1.去除病因 止吐、去除阻塞物 2.对症治疗 补充NaCl、KCl 呼吸性酸中毒 一．PCO2↑→H+↑,继发HCO3-↑ 1.呼吸中枢抑制 2.呼吸道阻塞 3.神经肌肉疾病 4.肺外疾病 5.肺部疾病 二．机体调节 1.急性呼吸性酸中毒 离子交换和细胞内缓冲 PCO2↑1mmHg，HCO3-代偿性↑0.15mEq/L 2.慢性呼吸性酸中毒 肾排氢加强 PCO2↑1mmHg，HCO3-代偿性↑0.35mEq/L 三．临床表现 1.严重通气不足→低氧血症→死亡 2.酸中毒 心血管→心率过速、心血出量↑、舒血管 钠和水滞留 焦躁不安、定向障碍或昏迷 四．治疗 1.去除潜在病因 2.支持治疗 PO2维持在60-65mmHg（过高会抑制呼吸） 慢性呼吸性酸中毒时，缓慢降PCO2 NaHCO3治疗无效（HCO3-+H+→H2CO3→CO2+H2O,使用后CO2上升，会出事） 呼吸性碱中毒（通气过量，无需吸氧） 一．PCO2↓，pH值↑，继发HCO3-↓ 1.低氧血症 2.肺部疾病 3.刺激呼吸中枢 4.呼吸机使用不当 5.疼痛、紧张和恐惧 二．机体调节 1.急性呼吸性碱中毒 细胞内液缓冲 PCO2↓1mmHg，HCO3-代偿性↓0.25mEq/L 2.慢性呼吸性碱中毒 PCO2↓1mmHg，HCO3-代偿性↓0.55mEq/L 三．临床表现 1.pH值大于7.6 碱血症→动脉扩张→脑和心脏供血不足 通气过度→脑血流量↓→抽搐等症状 四．治疗 1.去除潜在病因 2.注意氧分压 |
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