糖尿病的5大检测指标，最全解读！

空谷幽兰80 2022-09-12 发布于广东

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糖尿病指标对疾病的诊断、病情评估、制定个体化的治疗方案以及疗效评价、调整方案等具有重要的参考意义。本文带你详细解读糖尿病5大检测指标的临床意义。

1. 空腹血糖

空腹血糖是指禁食至少8-10小时，于次日早上8点前采血检测的血糖值，为糖尿病常用的检测指标，但易受精神、饮食和药物的影响¹。

空腹血糖的临床意义：

★是诊断糖尿病和疗效判断最主要的依据；

★可预测糖尿病并发症的发生风险，研究显示，空腹血糖与心脑血管并发症的发生明显相关²。

2. 餐后血糖

餐后高血糖的定义为摄食后1～2h PG>7.8mmol/L。餐后高血糖的主要病理生理基础与第一时相/早相胰岛素分泌缺陷、外周组织胰岛素敏感性（IS）下降、胰高血糖素分泌在进餐后不受抑制及餐后肝糖输出持续增高相关³。

餐后血糖的临床意义：

★是糖尿病诊断和疗效判断的重要依据⁴；

★与糖尿病大血管、微血管并发症的发生相关³；

★与多项心血管疾病的危险因素相关³；

★餐后血糖升高和低血糖共同构成日内血糖波动，但餐后血糖是日内血糖波动的主要原因³。

3. 糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是血红蛋白和血糖进行非酶促反应的产物，其浓度和血红蛋白的平均寿命和该时期内的血糖平均浓度有关，和血糖值明显正相关，不受每天血糖波动的影响，也不受运动和饮食的影响¹。由于红细胞的寿命是120天，因此HbA_1c可以更客观、清晰地反应患者体内的2-3个月的平均血糖水平。

糖化血红蛋白的临床意义：

★用于糖尿病诊断和疗效评价⁴；

★用于预测糖尿病并发症发生风险，糖化血红蛋白越高，罹患并发症的风险越大⁴。

4. 糖化白蛋白（GA）

糖化白蛋白是血液中白蛋白与葡萄糖发生非酶促反应形成的糖基化产物，与血糖水平密切相关。与血红蛋白不同，白蛋白不存在于红细胞内，因此不受红细胞寿命的影响。白蛋白的代谢周期为20天，相对于HbA_1c，GA的监测周期更短，反映近2~3周的平均血糖水平。此外，由于白蛋白的生物化学特性，糖基化反应速度为血红蛋白的4.5倍，因此，当血糖升高时，GA的上升速度较HbA_1c更快⁵。

糖化白蛋白（GA）的临床意义：

★在自然人群或糖尿病前期人群中，GA是筛查和诊断糖尿病的有效方法。研究表明，暴发性1型糖尿病患者血糖可在短期内大幅上升，同时GA的升高幅度也大于HbA_1c。另一项研究结果显示，GA/HbA_1c可帮助鉴别暴发性1型糖尿病和未经治疗的T2DM，将GA/HbA_1c≥3.2作为鉴别诊断的最佳切点；

★GA能更有效地反映餐后血糖波动，也是监测和短期血糖变化的敏感指标，监测GA水平变化有助于降糖疗效的早期评估；

★GA对糖尿病并发症的发生风险也有一定的预测价值，可作为辅助手段预测微血管并发症风险。在糖尿病肾病和血液透析的糖尿病患者中，GA是更合理、准确的血糖监测替代指标，优于HbA_1c；

★GA 在妊娠糖尿病患者的血糖管理水平评估和不良妊娠结局风险预测中有重要价值。研究显示，妊娠糖尿病患者中，GA与空腹血糖、餐后血糖的相关性较HbA_1c更强，提示GA可能是评价妊娠糖尿病患者血糖控制更好的指标。此外，GA水平也与巨大儿发生风险相关。

5. TIR

新指标葡萄糖目标范围内时间（TIR）或称葡萄糖达标时间百分比，是指24h内葡萄糖在目标范围内（成人非妊娠状态通常为3.9~10.0mmol/L）的时间（用min表示）或其所占的百分比（用%表示）^4,6，可由持续葡萄糖监测数据或自我血糖监测数据（至少每日7次血糖监测）计算⁴。

TIR的临床意义：

★可表示更短时间内的血糖变化水平⁷，同时能更好地反映相同HbA_1c时的血糖变异程度。研究显示，糖尿病患者HbA_1c为7%，TIR或为18%、或为63%、或为100%，因此TIR可以更好的反映血糖的变异程度⁸；

★与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的替代标记物、妊娠结局，以及全因死亡及心血管死亡显著相关⁶；

★是评价糖尿病患者血糖控制水平的有效指标，2020《中国2型糖尿病防治指南》推荐纳入血糖控制目标⁴。

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