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文章来源：公众号【糖尿病家庭调养】微信号：jiankangbaizhen 各位糖友大家好，我是糖友圈的张医生，张荣超，马上就是圣诞节了，提前祝大家圣诞快乐。今天跟大家一起学习，糖尿病五架马车之一的血糖监测。 血糖监测已成为现代糖尿病治疗“五驾马车”的重要组成部分，不仅成为调整医生治疗策略的依据，也在糖友自我管理方面发挥重要作用，被学术界誉为自胰岛素发现后糖尿病领域的主要成就之一。 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖友糖代谢紊乱的程度，制订合理的降糖方案，同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的调整。 目前临床上血糖监测方法 包括利用血糖仪进行的毛细血管血糖监测、动态血糖监测（CGM）、糖化白蛋白（（GA））和糖化血红蛋白（HbA1c）的检测等。 其中毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及在医院内进行的床边快速血糖检测（POCT），是血糖监测的基本形式，HbA1c是反映长期血糖控制水平的金标准，而动态血糖监测CGM和糖化白蛋白（GA）反映近期血糖控制水平，是上述监测方法的有效补充。 一、毛细血管血糖监测 毛细血管血糖监测能反映实时血糖水平，评估餐前、餐后血糖、和饮食、运动、情绪等，以及药物对血糖的影响，也能够及时发现低血糖， 有助于为糖友制订个体化生活方式和药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性，是糖友日常管理的重要手段。 毛细血管血糖监测的方法只能用于对糖友血糖的监测，不能用于诊断。在糖友自我监测过程中，使用者的操作技术也是影响血糖测量结果精准性的关键因素，以下3个步骤可规范糖友的操作。 （1）测试前的准备：准备采血工具、血糖仪和血糖试纸，应严格按照血糖仪操作说明书的要求进行操作，并在血糖仪产品适宜的操作温度范围内进行；清洁采血部位（如指腹侧面），可用肥皂和温水将手（尤其是采血部位）洗干净，并用干净的餐巾纸或棉球擦干；清洁后将采血部位所在的手臂自然下垂片刻，然后按摩采血部位并使用适当的采血器获得足量的血样，切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果。 （2）测试中的要求：建议一次性吸取足量的血样量（某些满足二次加样设计的血糖仪可以允许吸二次血样）；在测试中不要按压或移动血糖试纸、血糖仪等。 （3）测试后的要求：记录血糖测试结果，如果测试结果可疑，则建议重新测试一次。若仍有疑问，则应咨询医护人员或与血糖仪产品厂家联系。在确定原因和咨询医护人员前，请务必不要更改当前的糖尿病治疗方案；取下测试用的血糖试纸，并与针头一起丢弃在适当的容器中；将血糖测试用品（血糖仪、血糖试纸、采血器等）存放在干燥清洁处。 二、血糖监测频率： 使用口服降糖药者可每周监测2～4次空腹或餐后2h血糖，或在就诊前一周内连续监测3d，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。 糖化血红蛋白（HbA1c）： 糖化血红蛋白（HbA1c）是反映既往2~3个月平均血糖水平的指标，在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病均，降低糖化血红蛋白HbA1c就可以降低糖尿病微血管及大血管并发症的发生。 监测频率： 根据《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》的建议，在治疗之初至少每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检测1次。 三、糖化白蛋白（GA）糖化白蛋白是血中葡萄糖与白蛋白结合的产物。 由于白蛋白在体内的半衰期较短，只有17~19d，所以糖化白蛋白水平能反映糖有检测前2~3周的平均血糖水平。糖化白蛋白测定方法简易、省时且不需要特殊设备，可广泛适用于基层医疗单位。中国人糖化白蛋白（GA）正常参考值为10.8%~17.1%。 由于糖化白蛋白（GA）对短期内血糖变化比HbA1c敏感，通常认为 糖化白蛋白（GA 测定可反映糖友近2~3周内的平均血糖水平， 是评价糖友短期糖代谢控制情况的良好指标，尤其是对于糖友治疗方案调整后疗效的评价。 四、呋喃葡萄糖1,5-AG呋喃葡萄糖的含量在多元醇糖类中仅次于葡萄糖，在糖尿病患者中显著降低，可准确而迅速地反映1~2周内的血糖控制情况， 尤其是对餐后血糖波动的监测具有明显优越性，但目前应用的不是很多 五、动态血糖监测CGM动态血糖监测CGM是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的监测技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势，发现不易被传统监测方法所探测的隐匿性高血糖和低血糖。可发现因食物种类、运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等因素引起的血糖变化；或了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、Somogyi 现象等； 目前动态血糖监测作为一种新型的血糖监测技术，动态血糖监测CGM检查还较为昂贵，因此在实际应用过程中，要掌握好监测的适应证和时机。 随着科技的不断发展，血糖监测技术不断涌现，我们糖友也要适当了解不同方法监测的意义，合理选择检测指标，避免一味追求新技术、新方法带来的经济负担。 |
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