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前言： 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成，反映糖尿病患者糖代谢紊乱的程度，根据血糖监测数据，可以评估降糖治疗效果，并制订合理的饮食、运动、用药等治疗方案。   血糖监测到底应该怎么做呢？ 是不是每天在家测几次血糖就算是血糖监测吗？ 带着这些问题，糖护士根据最新公布的《中国血糖监测临床应用指南（2021版）》（以下简称：最新指南），分享血糖监测的一些原则及方法，供大家参考、学习。  常见的血糖监测方法01 毛细血管血糖监测 毛细血管血糖监测是最常见的，也是最常用的传统血糖监测方法，包括：自我血糖监测（SMBG）和在医院内进行的即时检测（POCT）。 自我血糖监测（SMBG）其实就是糖友在医院外使用血糖仪测血糖，是血糖监测的基本，每一位糖友都应该学会。 02 糖化血红蛋白（HbA1c） HbA1c 也是常见的血糖监测方法之一，是反映糖友2-3个月血糖控制水平的金标准。 而且最新的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》推荐：可以将HbA1c ≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。 03 糖化白蛋白（GA） GA 测定可反映患者近2~3周内的平均血糖水平，是评价患者短期血糖控制情况的良好指标。但在临床应用的时间相对较短，目前尚缺乏公认的正常值，可作为上述监测方法的有效补充。 04 持续葡萄糖监测（CGM） CGM 是指通过葡萄糖感应器连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度的技术（如动态血糖仪等），可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波动的趋势和特点。 CGM 和GA一样，是传统血糖监测方法的一种有效补充。 以上4种血糖监测，又有哪些优缺点，以及糖友如何进行血糖监测呢？ 毛细血管血糖监测毛细血管血糖监测包括院外的自我血糖监测（SMBG）以及在医院内进行的 POCT两种模式。 毛细血糖血糖监测的优点及局限性：  1. 院外自我血糖监测（SMBG）频率 医院内的 POCT模式，糖友可以在医生的指导下，进行血糖监测，这里就不详细介绍。重点是糖友在院外，如何进行自我血糖监测（SMBG）。 SMBG两大原则： §. SMBG是糖尿病综合管理和教育的组成部分，所有糖友都需要学会SMBG。 §. 应根据糖友的病情和治疗实际需求，制定个体化SMBG方案 SMBG监测频率： 血糖监测重要的时间点，包括三餐前（含空腹）血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖及夜间血糖（一般为凌晨2:00-3:00）。 如何根据自身血糖控制情况，选择血糖监测时间点呢？见下表： 血糖监测时间点的适用范围表  如何根据自身治疗方案情况，选择适合自己的血糖监测呢？见下表： 治疗方案不同血糖监测适用范围表  4.如何选择家用血糖仪 想要做好血糖管理，血糖监测必不可少，糖友应该如何选择家用血糖仪呢？ 根据最新的《便携式血糖仪临床操作和质量管理指南》（WS/T 781—2021），对血糖仪准确度和精密度的要求符合ISO15197（2013）标准： §. 当血糖浓度<5.5 mmol/L 时，至少 95% 的检测结果差异在±0.83 mmol/L的范围内； §. 当血糖浓度≥5.5 mmol/L时，至少 95%的检测结果差异在±15%的范围内； 也就是说，家用血糖仪需要符合ISO15197（2013）标准才能上市销售，只要在正规渠道，买正规品牌的血糖仪，都能够满足糖友日常血糖监测需求。 糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血糖蛋白（HbA1c）的优点及局限性：  1. 糖化血红蛋白（HbA1c）监测频率 §. 在治疗之初或血糖控制不达标的情况下，每3个月检测1次； §. 一旦达到治疗或控糖目标，可每6个月检查1次。 2. 糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标 根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，建议成年2型糖友综合控制目标如下图：  其中糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在＜7%。 注：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标并非越低越好，需要根据个人实际情况，在医生的指导下制定适合自己的控糖目标。 糖化白蛋白（GA）糖化白蛋白的优点及局限性：  持续葡萄糖监测（CGM）随着科学技术的发展和进步，持续葡萄糖监测（CGM）较好的适用性和安全性，被越来越多的医、患所了解和使用。 持续葡萄糖监测（CGM）的优点及局限性：  注：《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》将葡萄糖达标时间百分比（TIR）纳入血糖控制目标（TIR控制目标为＞70%） 使用CGM就不需要自我血糖监测吗？ 在使用CGM期间，自我血糖监测依旧很重要，两者互为补充关系，而不是替代关系。 自我血糖监测除了可以为CGM进行校正外，如果患者自身症状与CGM 血糖值不匹配时，应以毛细血管血糖检测为依据。 最后：最新指南特别指出血糖数据管理，随着移动医疗及相关应用程序的发展，糖友可以借助血糖管理软件（如糖护士APP）自动血糖记录、血糖趋势图、血糖大数据等功能，了解血糖控制趋势，以及药物、饮食和运动对血糖的影响，优化治疗方案。  糖护士APP截图 研究结果显示，借助移动医疗管理血糖数据，可以促进糖友的生活方式调整，优化降糖治疗方案，改善糖友的血糖控制，实现个体化糖尿病管理。 |
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