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教科书跟说明书有冲突的时候以说明书为准， 你赞成吗？ 话题 @sunny 老师，以前破伤风脱敏注射是0.1,0.2,0.4，余量。但我看到现在有0.2,0.4,0.8，余量。我有点搞不明白到底有没有更新？ 解答 破伤风抗毒素脱敏注射，我们手头现在能找到的循证依据有护理教科书《基础护理学》、破伤风抗毒素说明书以及《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识》。 下面，让我们究根结底。 一、护理教科书《基础护理学》第五版 破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射，护理教科书《基础护理学》第五版的破伤风脱敏注射是0.1,0.2,0.4，余量。这一点，对很多护理人员，已经是印在脑海里的固有格式，但现在的破伤风抗毒素说明书，已经跟第五版的护理教科书不一样了（谁手头有第六版的看看更新了么有？留言里分享一下！）。 二、破伤风抗毒素说明书 脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释 10 倍，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察 30 分钟。第 1 次可注射 10 倍稀释的抗毒素 0.2 ml，观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第 2 次 0.4 ml，如仍无反应则可注射第 3 次 0.8 ml，如仍无反应即可将安瓿中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。 这一点，就是上述话题中所提到的脱敏注射之0.2,0.4,0.8，余量。 三、指南 《成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识》有云： 1.这些情况避免使用 如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。 2.先少量注射观察 即使无过敏史或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏性休克或血清病的可能，可先注射少量于皮下观察半小时，无异常反应，再将全量注射。 3.脱敏注射法 同破伤风抗毒素药品说明书。 面对这三种论据，鉴于教科书更新较慢，随药而带的药物说明书以及最新的破伤风应用指南，更与时俱进且更具权威性。于是，就有了我们现在的这种常用做法：按破伤风抗毒素说明书上载有的脱敏注射法（0.2,0.4,0.8，余量），进行脱敏注射。 如何保障患者注射安全？ 1、掌握正确的皮试方法 皮试液配制用0.9%氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟，注射部位无明显反应者为阴性。 2.有过敏史慎用 有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第 1 次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。 3.注意用药后观察 门诊病人注射抗毒素后，须观察30分钟始可离开。 4.用药期间提高警惕 即使无过敏史或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏性休克或血清病的可能，可先注射少量于皮下观察半小时，无异常反应，再将全量注射。 5.全程安全保障 脱敏注射全程做好严密观察和抢救应急准备。 后记 需要指出的是，现在临床基于患者的用药安全，脱敏注射已经慎之又慎。且要在充分告知风险，以及签署安全告知书的前提下，才会慎重行事。更多的临床医护人员面对患者的破伤风抗毒素皮试阳性，有破伤风免疫球蛋白的医院，医护人员会为患者建议肌注无需皮试的破伤风免疫球蛋白。因此，破伤风抗毒素的脱敏注射法，现在临床已经减少了很多，但这种脱敏注射，并未淘汰。这是医护人员需要知晓的地方。 参考文献 1、破伤风抗毒素药品说明书. 2、中国医师协会急诊医师分会等.成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].中华急诊医学杂志,2018,27(12)1323-1332. 3、基础护理学/李小寒等主编.-5版.-北京：人民卫生出版社，2012.8 |
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