|
腺肌症的中医疗法 中医执业医师：宋永正 腺肌症是个西医概念，在百度百科上，腺肌症是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，属于妇科疑难病，多见于经产妇，约15%合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。 腺肌症的症状主要是三个：一是痛经，有的痛得在床上打滚，有的痛得想跳楼；二是月经拖尾（漏下），有的二十多天还淋漓不尽；三是漏久气血亏虚。 目前西医对腺肌症的治疗基本为三种方式，一是切除子宫。子宫都没了，就不存在腺肌症了。二是上曼月乐环，这个环缓慢释放激素，推迟与阻断月经。三是吃激素药，道理与第二种方式一样。 女性要切掉子宫是很不心甘的，何况有的尚未生育，有的还想再育；至于第二、第三种方式，痛苦的次数虽然少了，但还是有。另外长期使用激素药，副作用很多。 可以说，选择西医这三种方式治疗的患者，内心里充满了悲催与无奈。这三种方式都没有真正治好腺肌症。所以，在现代医学上，腺肌症被视为疑难病，没有哪家医院很好的解决了这个难题。 二、古中医对腺肌症的看法和局限 腺肌症有医圣张仲景《金匮要略》中被称为“癥病”。原文为：“妇人宿有癥病，经断未三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。” 此段意思是，妇人怀孕前就有癥病，怀孕不满三个月时子宫出血，这是癥病影响妊娠，只有治癥才能止漏并保证正常妊娠。怎样治癥呢？用桂枝茯苓丸。这里的“癥病”，就是现代医学所讲的子宫肌瘤（局部病变）或子宫内膜增厚（弥漫性病变）或子宫内膜异位。 《金匮要略》中还有一处文字，师曰：妇人漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 这处文字是说，妇人子宫下血有这么几个方面：一个是漏下，就是平时所讲的经脉不调，或气虚不能摄血等；一个是流产后继续下血的；一个是妊娠下血的。如果妊娠下血，又腹中痛，是子宫里头有瘀血而胎受阻，这叫胞阻（胞指子宫），可用胶艾汤来治疗。这里的“胞阻”，也可理解为子宫肌瘤或子宫内膜增厚。 我用医圣张仲景治癥病与胞阻的思路来治腺肌症，效果很好。但实践中我又发现，由于时代不同，一些新的现象是医圣仲景所没有见到的，因此在古医书中没有论述。比如剖腹产、刮宫、人流，这些人为的因素导致子宫内膜与子宫肌层受损并愈合不良，西医称为“子宫憩室”，这也是腺肌症的一个重要原因，并在腺肌症中占很大比例。这种因为刀创而引起的腺肌症，在治疗上我已摸索出行之有效的方法，具有非常重要的临床意义。 三、我的实践经验 案例一：2021年11月26日，一位郭姓患者告诉我，她生二胎后，每次来经，都要10-15天才干净，有时要20天，每次例假都痛经，腰冰凉冰凉的，没有知觉。很怕冷，头痛，掉发厉害。这些情况已有6年了。她说生产后2个月子宫一直流血，医院查不出原因，吃了2个月止血药还是止不住，只好听之任之。2021年B超检查，子宫里头有个小洞洞。患者说她有咳嗽老毛病，在怀二胎时就咳，剖腹生产第二天更是咳得不行。 我告诉她，她这个痛经与月经拖尾，就是腺肌症，病机是：子宫剖腹创口处因为反复咳嗽而不愈，每次例假时，子宫内膜脱落引动肌肉层伤口血液外流，既痛，经血也长时间不尽。 12月8日，我为她处方如下： 川芎12克，当归30克，赤芍15克，熟地30克，艾叶12克，阿胶8克（打粉，不煎，入热汤中融化），白芨12克，仙鹤草15克，乳香6克，没药6克，紫石英10克。10付。 12月23日晚上10点多，患者在微信上发来信息，说是要给我送一面锦旗。 原来，12月23日，她例假来了，按照以往的惯例，她会痛得下不了床，但事实是，她一个上午都在外面办事，中午没有午休，下午继续忙事，直到晚上7：30才忙完，全程肚子只有一点点胀痛。她用了五个第一次来表达激动：第一次感受到了来经的第一天可以出门；第一次全身不冷，暖乎乎的；第一次没有贴暖宝宝；第一次用了日用卫生巾；第一次没有把床单弄脏。 她说我的第一个处方10付药就把她这6年的病给治好了。 特别要提到的是，2021年的冬天很冷，患者正在装修房子，为了赶在年前完工，她每天都在外面奔走。12月25日，天气低至零下1度，她说她竟然没有觉得特别冷。
案例二 刘女士 ，女，43岁。腺肌症四五年，月经7天结束，虽然上了曼月乐环，但经前经中与经后都痛，贫血，脸色苍白，极易疲劳。 患者在2021年3月9日向我求诊。我处方如下： 黄芪50克，川芎6克，当归12克，白芍12克，生地20克，炙甘草9克，艾叶9克，阿胶9克，仙鹤草12克，白芨12克，延胡索15克，乳香6克，红藤12克。12付 她服药后在3月26日来月经，她告诉我痛比以前减轻很多。27日又告诉我比以往好很多了。 我基本上保留上方用药，4月份服用12付，5月6月均服用10付。 7月6日，患者发信息给我说，例假干净有一个星期了，没怎么痛，这是有史以来从没有过的，因为以往每次例假前三都必须卧床，什么都干不了。而且至第5天，就彻底干净了，血块还是有，但明显少了。
案例分析： 以上两个案例，都是医圣仲景的芎归胶艾汤加味用药。为何不用桂枝茯苓丸？先分析这两个处方的特点。 桂枝茯苓丸由桂枝、芍药、丹皮、桃仁、茯苓五味构成，其中芍药丹皮桃仁均化血瘀，处方整体偏寒，治实证性血瘀。对于桂枝茯苓在本方中的应用，胡希恕前辈的看法是，因为瘀血而有气冲或心悸，有这两味药在，效果最好。但此方以桂枝茯苓来命名，乃桂枝温通经气化瘀消癥块，茯苓利水消痰渗湿降泄可消水结，二药配伍，最能治痰血互结之癥瘕。前辈李可老中医用桂枝茯苓丸可谓出神入化，比鸡蛋还大的子宫肌瘤，他亦用此方加减完全消除。故此方在治疗由子宫肌瘤引起，或者是子宫内膜增生导致的实证性血瘀腺肌症，应是最佳选择。 芎归胶艾汤，由四物汤加艾叶与阿胶甘草而成，其中当归、川芎、艾叶，均性温，阿胶，止血补血，亦性温。艾叶是温性收敛性止血药。这七味药，都是强壮性药物，有补血止血的作用。非常适合失血很多的虚证性血瘀的腺肌症。 我所举的两个案例，一个患病六年，每月漏下10多天，长时甚至20天，失血很多。一个患病四年，贫血，脸色苍白，两人都是虚证性腺肌症，故两人我都选用了芎归胶艾汤加味。 需要特别说明的是，我在两方中均用白芨与仙鹤草。两药均止血，但白芨可促进组织的快速修复，仙鹤草则强壮补虚，二药的加入，对刀创（刮宫、剖腹产等）之后的伤口久不愈合，可起到很好的治疗作用。其他药物的加入，也都有妙用，比如前例患者来经时，零下1度在外忙碌竟不觉得冷，方中紫石英的加入功不可没。 目前几乎找不到腺肌症治疗的中医文献，我只能在临床实践中不断摸索，不断丰富与完善自己的认知。希望本文抛砖引玉，引发中医同行对疑难病腺肌症的深度思考，大家共同努力，帮助腺肌症患者脱离苦海。
|
|
|
