骨科科普|膝关节前交叉韧带重建术后，患者需要注意哪些问题

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在北京德尔康尼骨科医院门诊和电话咨询中，膝关节前交叉韧带重建术后患者是困扰最多的群体之一，他们最经常提出的问题是“术后不同阶段可以做哪些运动”。最近，德尔康尼就接待了这样一位患者。

这名患者是一名19岁的男青年，爱好踢足球。去年7月，他在踢足球时扭伤右膝关节，致右膝前交叉韧带断裂，在当地医院进行了关节镜下右膝前交叉韧带重建术，术后恢复良好。今年1月，术后半年，他又走上了球场。结果非常不幸，踢球时右膝前交叉韧带再次断裂。他在忍受了7个月的右膝关节疼痛后，8月来到德尔康尼就诊，给予在膝关节镜下行取健侧股薄肌半腱肌腱前交叉韧带翻修术，术后病情平稳，指导患者行康复功能锻炼。

从这一病例中，我们发现了膝关节前交叉韧带重建术后的患者，在不恰当的时间，进行不恰当的运动，可能导致重建韧带的再次断裂。

图片来源：北京德尔康尼骨科医院

膝关节前交叉韧带重建术后的患者多久才能运动？

前交叉韧带重建术后可分为5阶段：加压包扎限制期(术后1周内)、活动限制期(术后1～3周)、负重限制期（术后3周～6周）、活动恢复期(术后6周～6月)、活动增进期(术后6—12个月)。1年后才能恢复剧烈运动，显然，案例中的患者，术后半年就参与激烈的运动当中，以至右膝前交叉韧带再次断裂。

第一阶段

加压包扎限制期(术后1周内)，维持弹力绷带加压包扎下锻炼股四头肌收缩、直腿抬高。

第二阶段

活动限制期(术后1～3周)，在活动式支具的保护下，不负重下主动屈膝0至90度。

第三阶段

负重限制期（术后3周～6周），在活动式支具的保护下，扶单拐行走，患肢负重从1/3体重起，逐渐增加，6周后可弃拐。

第四阶段

活动恢复期(术后6周～6月)，在活动式支具的保护下，慢速骑单车，水中漫步，以增加股四头肌、腓肠肌、腘绳肌肌肉力量。另外，指导患者在平衡板或软垫上行本体感受器训练。

第五阶段

活动增进期(术后6—12个月)，可不带活动式支具进行慢跑。

膝关节前交叉韧带重建术后需要注意以下6个方面：

01

  控制术后疼痛和渗出

这对于早期恢复关节活动度、防止关节强直非常重要。

具体措施：冰敷、加压包扎、抬高患肢，降低组织代谢，降低组织缺氧的影响，防止细胞坏死，减少化学介质的释放，从而缓解疼痛和炎症反应；引起血管收缩，减少体液渗出和血液丢失，减轻局部肿胀；抑制传入和传出神经，减轻疼痛和肌肉痉挛。

02

  加强术后肌肉力量练习

缺乏强有力的股四头肌力量，会导致步态发生改变，对移植物施加不正常负荷，容易引起韧带结构的再次损伤。

具体措施：术后麻醉作用消退后，立即开始踝泵训练和股四头肌收缩训练，急性疼痛减轻后开始抬腿，进行股四头肌等长训练，尽早获得股四头肌的控制，为早期下地负重创造条件。

03

  术后早期恢复患肢负重

早期负重能改善软骨营养，减少废用性骨质丢失，加快整个下肢肌力和协调性的恢复。

具体措施：重新获得股四头肌力量控制后，扶拐并在卡盘支具保护下，逐渐增加负重，在8周内过渡到完全负重。

04

  进行关节活动度训练

术后早期活动度训练能有效预防关节活动受限。

具体措施：一般在疼痛减轻至可以耐受的状态下，开始被动活动度训练，一般在术后1~2周内可达到膝关节完全伸直、屈膝90°，在术后6-8周恢复正常活动度。一般不需要使用持续被动活动器（CPM）。

05

  加强本体感觉训练

关节的本体感觉可以保护膝关节，减少膝关节反复受到微小创伤的危险性，防止韧带再次发生断裂。

具体措施：本体感觉训练应采用逐级活动模式，从稳定平面到不稳定平面，从单侧到双侧，突然改变关节位置的运动；在不稳定平面上的不等长运动和快速运动联系有助于增强动力性稳定反射弧。

06

  严格遵医嘱恢复运动

取代移植物至少需要6个月的时间，因此在1年内避免再次遭受旋转性损伤，避免参加高危险性运动，如身体强烈接触的运动以及冰雪运动。

总的来说，前交叉韧带重建要想取得更好的效果，不仅取决于手术是否顺利，更依赖于医生能够根据个体情况，制定一个适合的康复计划，在合理的康复周期后加强运动，才能尽快回复到正常的生活当中去。