梅斯医学 梅斯肿瘤新前沿 2022-09-11 20:00 发表于辽宁 
随着居民健康体检意识的提高、低剂量螺旋CT的普及和环境污染等因素，肺结节的检出率越来越高。肺结节是影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。有研究表明，我国正常人群体检肺结节检出率约为20%。 王女士今年的例行体检果断选择了胸部 CT，结果发现右肺上叶尖后段胸膜下磨玻璃结节影（0.6 cm × 0.5 cm）（见图 1），她无吸烟史，没有肿瘤家族史，下一步她该怎么办呢？手术还是随访观察? 
图 1 首先，我们先了解一下肺结节的基本知识...... 肺结节不等于肺癌。肺结节可分为良性与恶性，约90%的肺结节是良性的。良性的肺小结节一般不需要临床干预。定期随访比较肺结节的外部结构（结节大小、形态、边缘和瘤-肺界面）和内部特征（密度和结构），对肺结节的良恶性鉴别诊断具有重要意义。肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。【注意事项】：结节的测量是有误差的，建议在同一家医院随访，随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》推荐，推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预； 对于<5mm的（部分）实性结节或＜8mm的非实性结节，推荐下年度低剂量螺旋CT（LDCT）检查； 对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后CT检查； 对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT。
上海市医学会胸外科分会主任委员姜格宁教授认为，结节是否处理，取决于结节的大小、形态、密度、随访过程中的变化等因素。此外，相较于结节的大小，结节的CT值和密度更值得关注，若CT值是-400或-500，就有可能要手术，随访间隔时间要短。中山大学肿瘤医院胸外科主任张兰军教授建议：治疗最好都按指南来，指南是根据循证医学，依据大量的临床研究和筛查研究的基础上制定的。肺结节病因复杂，指南建议综合肺结节的影像学、生物学与临床特征，综合评估。多发结节的随访频率及时间应基于最大/最可疑的结节进行评估，且每个结节应独立进行评估，除非病理明确诊断为转移。对于高度怀疑转移性病灶应考虑进行病理学活检，可采用支气管镜下活检对多个病灶进行病理学评估。《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》对肺结节的评估与处理原则推荐如下：《肺结节诊治中国专家共识（2018年版）》建议以下人群作为重点人群进行筛查：年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。建议在肺癌筛查中开展戒烟宣传教育，并远离二手烟。 注意室内外的空气污染，如厨房油烟、空气污染和汽车尾气等。 减少职业暴露，长期接触氡、砷、 铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。
参考文献： [1] 中华医学会呼吸病学分会肺癌学组, 中国肺癌防治联盟专家组. 肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2018, 41(10):9. [2] 中华医学会肿瘤学分会, 中华医学会杂志社. 中华医学会肺癌临床诊疗指南(2022版)[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(23):35. 撰写 | RC 编辑 | 游医汤汤 洋洋@梅斯医学（微信号：yangyang_medsci） |
