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肺癌在我国的发病率和死亡率都位居恶性肿瘤首位，预计中国到2025年每年新发肺癌患者将超过100万，约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约为15.6%。 近来年随着影像学技术的不断发展，低剂量螺旋CT的广泛应用，发现了越来越多的肺结节患者，肺结节的诊治的肺癌防治端口前移、重心下沉的重点，肺结节的筛查及精准地良、恶性鉴别诊断是肺癌防治需要解决的重大问题。 01 什么是肺结节？如何分类？ 影像学表现为直径≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。可为孤立性或多发性，多发性肺结节为存在2个及以上的病灶，常表现为单一肺结节伴有1个或多个小结节。 肺结节按密度可分为：实性实性肺结节、亚实性肺结节 亚实性肺结节又可分为：部分实性结节、纯磨玻璃结节 《肺结节诊治中国专家共识(2018版)》明确指出： 局灶直径<5mm为微小结节，可在基层医院管理； 5－10mm为小结节，可在有诊治经验的医院管理； 10mm以上为肺结节，请有经验的专家诊治。 02 良、恶性结节如何鉴别诊断？ 需要明确的一点是肺结节不等于肺癌。 肺结节有良、恶性之分，90％为良性，少部分为恶性结节，良恶性结节的处理方法是完全不同的。大多数良性肺结节对人体没有危害，不需要做任何治疗，但少数恶性结节必须要治疗。 当发现肺结节时， 鉴别结节的良、恶性质是关键。 不能看到结节就手术造成过度治疗，也不能将恶性结节放任不管造成恶化。 大多数的结节良恶性是可以鉴别的。 一看内部结构，纯磨玻璃样结节大多是良性，混杂性磨玻璃样结节大多是恶性； 二看形态，混杂性磨玻璃结节有明显的分叶，大多是恶性，没有分叶则良性可能性较大； 三看边界，炎性病变边界模糊，边界清楚有分叶又是混杂性磨玻璃结构，多为恶性； 四看气道，肺癌起源于支气管的黏膜，如果病灶有小气道局限性的狭窄，管壁局限性增厚，常提示恶性； 五看邻近的改变，胸膜凹陷常提示恶性，胸膜粘连多提示良性； 这些鉴别方法都不是绝对的，不能仅凭借某一个征象鉴别良恶性，要综合最少2-3个征象判断。 在支气管镜检查及相关新技术在肺结节诊断方面，《肺结节诊治中国专家共识(2018版)》指出： 肺外周结节靠近肺边缘、病灶较小,易成为诊断的“盲区”,而使用超声支气管镜、电磁导航支气管镜、虚拟支气管镜导航等气管镜检查技术对周围型肺部病变的总体诊断正确率为70%,对直径≤20mm病灶的诊断正确率61%,>20mm 病灶的诊断正确率为82 %。我国一项单中心研究结果显示,超声支气管镜联合电磁导航支气管镜对肺结节的诊断正确率为82.5%。 03 不同结节如何随访管理？ 根据检查发现的结节大小、密度、性质的不同，有不同的随访管理方案。 直径8~30mm 实性肺结节的临床管理流程 直径≤8mm 实性肺结节的临床管理流程
对于1年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者: (1)吸烟 ≥400支/年或20包/年,或曾经吸烟≥400支/年或20包/年,戒烟时间<15a ; (2 )有环境或高危职业暴露史,如石棉、铍、铀、氡等接触者; (3)合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性 肺纤维化或有肺结核病史者; (4)既往患恶性肿瘤或有肺癌家族史者； 推荐低剂量CT筛查肺结节。 参考文献： [1] 张晓菊.《肺结节诊治中国专家 识 (2018 版 )》解读 [2] GOULD M K,FLETCHER J,IANNETTONI M D,et al. Evaluation of patients with pulmonarynodules:when is it lung cancer? [J].Chest,2013,143(5):E93S-E120S. [3] 中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共 识 [J].中 华 放 射 学 杂 志 ,2015,49(5):328-335. [4] 洪群英.王璐.肺结节诊治中国专家共识(2018年版)解读 若有侵权，联系删除 the end~
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