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前交叉韧带损伤 膝关节前交叉韧带粘液样变性——芹菜征 读片时间到！ 小伙伴们，今天我们来了解一下膝关节前交叉韧带的病变。 病史资料：患者，男，43岁，因“右膝关节疼痛半月”来院就诊，临床诊断为滑膜炎。  （PDWI-FS 矢状位） （PDWI-FS 冠状位） （T2WI横断位） （病例来源：成都市郫都区人民医院） 答案 前交叉韧带粘液性变性合并腱鞘囊肿 01  关于前交叉韧带 前交叉韧带位于关节腔内，滑膜囊外；起自胫骨髁间前窝，斜向外、后、上方，止于髁间窝的外后侧面。前交叉韧带主要功能为限制胫骨前移位，并可帮助限制膝关节旋转（胫骨内旋）和过伸。根据胫骨起点的纤维位置和屈伸过程中紧张度的差异，前交叉韧带大致分为前内侧束和后外侧束：前内侧束起自胫骨起点的前内部，止于股骨止点的前上部（伸膝），长约28-38mm，在膝屈伸中全程紧张，屈45°时紧张度最高；后外侧束起自胫骨起点的后外部，止于股骨止点的后下部（伸膝），长约17.8mm，伸膝时紧张。
MRI怎么看？ MR矢状面是显示前交叉韧带的最佳方位，但是因为前交叉韧带的斜向走行，单层矢状面无法完整显示韧带全程，故常需观察连续的2-3层。FSE PDWI和FSE T2WI是观察较好的两个序列。MR冠状面和横断面可辅助观察前交叉韧带，连续观察这些断面，更易观察到正常前交叉韧带呈多条纤维束组成的条纹状结构。
（连续两个层面较为完整的观察到前交叉韧带） （ps：小编比较喜欢用T2WI横断位来观察，因为有水、脂高信号的背景对于观察韧带内有无信号异常比较容易，类似大白天穿夜行衣，当然这个只是个人习惯，仅供参考）
正常前交叉韧带表现为斜行带状影，连接于股骨和胫骨间，股骨端相对细小，胫骨端呈扇状增宽。在各序列中，前交叉韧带总体呈相对低信号，可均匀或呈条纹状外观，一般韧带前部纤维绷直且信号较低，而后部纤维信号较高且略显松弛。
（图B：黄色箭头为前部，红色箭头为后部） 鉴于前交叉韧带与标准矢状面和冠状面均有一定夹角，选用沿韧带走行方向的斜矢状面和斜冠状面可更好地显示前交叉韧带及其病变。斜矢状面一般以横断面为定位像，在标准矢状面定位的基础上，将扫描线内旋15°-25°；或以冠状面为定位像，平行于韧带长轴进行扫描。斜冠状面则一般以矢状面为定位像，沿韧带长轴进行扫描。  02 什么是前交叉韧带粘液样变性？ 前交叉韧带(ACL)粘液样变性，组织学上表现为胶原纤维降解和糖胺聚糖沉积；但确切的发病机理仍然未知，可能的原因有腱滑膜鞘脏层的缺损，导致ACL暴露于滑膜环境中发生退变；创伤后成纤维细胞释放的糖胺聚糖散布在ACL纤维之间或先天性滑膜组织外翻等原因。（ps：值得注意的是前交叉韧带的形态上是完整的，即无撕裂或断裂，只是发生了物质成分上的改变，如胶原纤维减少、糖胺聚糖沉积等，从而改变了前交叉韧带原有的低信号特点，表现为整体的信号增高、肿胀，可见部分尚好的纤维走形，类似“芹菜样”改变）
（就问你像不像芹菜）
（像不像芹菜？） （补充要点：关于与撕裂所致肿胀的鉴别，我们要抓住一个核心的问题不变，那就粘液样变的韧带是完整的，只是内部物质成分发生了改变。我们多次提到粘液性样变性是属于特殊的损伤类型，很重要的一点是一般无明确的外伤史，形态上每条纤维的连续性是完整的；而韧带撕裂往往是有外伤史，纤维的连续性是不完整的，韧带的边缘变得模糊，韧带与韧带之间的分界模糊，甚至纤维的低信号因为撕裂肿胀而不可见。简单说就是，粘液样变是肿胀的韧带里面能看到低信号的纤维束，撕裂的纤维束不完整或显示不清，结合横断位的观察更帮助。再一次证明了，影像诊断中病史的重要性。）
（我们的患者：前交叉韧带粘液样变性合并了腱鞘囊肿） 小结 前交叉韧带粘液样变性具有比较典型的芹菜征改变，但是韧带本身应该是连续的，改变的只是韧带的物质成分，此外应注意合并有无腱鞘囊肿。  参考文献 Kwee RM, Hafezi-Nejad N, Roemer FW, et al. Association of Mucoid Degeneration of the Anterior Cruciate Ligament at MR Imaging with Medial Tibiofemoral Osteoarthritis Progression at Radiography: Data from the Osteoarthritis Initiative. Radiology. 2018;287(3):912–921. doi:10.1148/radiol.2018171565 |
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来自： 新用户91687287 > 《四肢关节》
