 第08首 三黄汤 【组成】大黄、黄芩各三两，栀子十四枚，甘草一两，芒硝二两。 【用法】各为粗末，先煎黄芩、栀子、甘草，去渣，下大黄，煮一二沸，再下芒硝，分三次服。 【功用】泻火通便。 【主治】主中风,手足拘挛,百节疼痛,烦热心乱,恶寒,经日不欲饮食。又治疗骨极，及肾热病则膀胱不通，大小便闭塞，颜焦枯黑，耳鸣虚热。 出自唐·孙思邈《备急千金要方·卷十九·肾脏方·骨极第五》，其云：“骨极者，主肾也。肾应骨，骨与肾合。又曰∶以冬遇病为骨痹，骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，耳鸣见黑色，是其候也。若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹脑髓酸。以冬壬癸日中邪伤风，为肾风。风历骨，故曰骨极。” 什么是“骨极”呢？中医解释：骨极为病证名，骨弱髓枯的危重疾患。《诸病源候论·虚劳病诸候》：“骨极，令人酸削，齿苦痛，手足烦疼，不可以立，不欲行动。”但是遇见骨极就可以用三黄汤吗？三黄汤均为寒凉之药，可见虚寒至骨极自然不能用，伴有实热之证方可运用。有意思的是其泻热涉及小便和大便两个通路；大黄、芒硝从大便而泻热，栀子从小便而泻热。这就提供一个思路，中医所说“祛邪扶正”，祛邪的通路有皮肤、前后二阴、人体孔窍。关门打狗可能两败俱伤；围师而阙，让邪气有条出路，则能毕其功于一役，最大可能留有人体生机。 这里补充个知识点。你们知道中药“四维”吗？明·张景岳《景岳全书》云：“人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维。病而至于可畏，势非庸庸所济者，非此四物不可。人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也。”中医常言，人参杀人于无形，大黄救命无功。往往大开大合之药，用之多有顾忌，往往功效最速，常常救性命于危厄。三黄汤适用于实热之证，需要严格辨证。 第09首 三黄四物汤 【组成】当归、白芍药、川芎、生地黄 、黄连、黄芩、大黄。 【功用】清热凉血。 【主治】热盛经前吐衄。 出自清·吴谦等《医宗金鉴·妇科心法要诀》卷四十四方。主要治疗热盛经前吐衄。是个复方，为张仲景三黄泻心汤+四物汤而成。以三黄泻心汤治因血热上行导致的经前吐血、衄血，以三黄泻心汤泻热凉血以止血。（题外话，临床遇见经常出鼻血的人，可辨证使用此方。）方中黄连、黄芩清中上焦之热，大黄泻下焦之热，三者结合，清热泻火。而在女性月经前后为身体气血“骤升骤降”之时，只怕用三黄泻心汤，热倒是清除完毕，人体亏虚气血不能恢复，故加四物汤四物养血调经。我以为这两方相合很好体现出“祛邪扶正”这一治病原则。思路简单清晰，用药精简干练，其组方调理值得借鉴。 第10首 三黄解毒汤 【组成】大黄、黄连、黄柏、黄芩、焦栀子各等份。 【功用】清热泻火。 【主治】妊娠伤寒五六日后，表邪悉去，但烦躁发热大渴，小便赤，大便秘，或利下赤水，六脉沉实，邪在里者。 出自清·沈金鳌《妇科玉尺》卷二方。这和《方剂学》黄连解毒汤治疗三焦火热证为一种思路。而这里出现在妊娠疾病中，可见临床不论是妇科病、儿科病还是伤寒、杂病等，一旦出现实热症状，皆可运用泻心汤以泻实热而治病。并不局限于某一处。有是证，用是方。如之前所说，读名医大家之医案、方药实际是在开阔视野，获得一种新的思路。在错综复杂的变化中以变应变。临床所遇病人病情从来都是变化的，临床唯一不变的是：临床病证无时无刻不在变化。 第11首 当归六黄汤 【组成】当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏各等份，黄芪量加一倍。 【用法】为粗末，每服五钱，水煎，食前服，小儿量减半。 【功用】滋阴清热，固表止汗。 【主治】阴虚有火而致的盗汗发热，面赤口干，心烦唇燥，便难尿赤，舌红脉数者。 出自金·李杲《兰室秘藏·自汗门》，对于这个方子，可以分为三步来看。 第一步、有三黄泻心汤，其证有实热； 第二步、加用生地、熟地，病证需要滋阴清热； 第三步、有黄芪、当归，是否可以看作“当归补血汤”呢？完全可以，其他医家解释时把当归和黄芪分开解释，把当归一同归入滋阴养血之列。虽然通过药物配伍可以让其发挥不同治疗作用，可中药是一种物质，物质的客观属性不以人的意志为转移。你不能以“我以为、我觉得”的认知就把黄芪和当归在“当归补血汤”中的作用忽略吧，这有些自欺欺人。包括《医宗金鉴》都解释当归在这里是滋阴的作用，我目前未在其他地方见过当归有滋阴作用的明确证据，对于诸多医家的注解，这里我保留意见。 综上，在三黄泻心汤实热证外出现血虚则可加四物汤；出现阴虚则加生地、熟地；气虚则加黄芪；从小便泻热则加栀子。视病人具体情况而定，自由化裁。 |
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