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再次听到他的消息时，这个只有35岁的男性患者已经死亡，我甚至不敢相信已经发生的一切，但冰冷的尸体和家人的哭泣都在告诉我：他最终还是用生命为自己和家人的大意与固执买单了。 中秋假期第二天，同学聚会，席间聊起工作上的事，一个内科的同学说起前一天他值班时遇到的事。 当天下午五点，诊室来了一家三口，因为是中秋，医院里人不多，所以对这一家人印象格外深刻。 男人捂着肚子，表情有点不自然，看得出来他肚子疼得很厉害。 询问下得知，原来当天一大家子在一起过节，早上吃了月饼和石榴，中午又喝了不少酒吃了一些海鲜。大概两点时肚子开始疼，一开始以为要大便，谁知差点晕倒在厕所。后来虽然拉出来了，但腹痛还是没有缓解，扛了三个小时眼看着腹痛加剧才来到医院。 男人妻子的诉求很简单：丈夫只是肠胃炎犯了，晚上还要去自己父母家过节，尽量搞快点，吊点水就好了。 其实这种要求很常见，哪怕多数患者真的只是肠胃炎，但医生还是很难满足这种看似有理，实则无理的要求。  很多人都有过肚子疼的经历，平时吃坏东西，着凉都是引起腹痛的常见原因，好像是没啥大惊小怪的。 但腹部又集结着我们身体内的不少器官，所以不仅腹部脏器疾患会导致腹痛，腹腔外疾病和全身性疾病也会引起腹痛。 比如急性阑尾炎、急性肠胃炎和急性胰腺炎会导致急性腹痛，肠扭转、卵巢囊肿和消化道穿孔也会引起急性腹痛。 又比如，克罗恩病、肠易激综合征、肝脓肿、消化道溃疡、肝癌和结肠癌等还会导致慢性腹痛。 除此之外，腹主动脉瘤、心肌梗塞、肺梗塞、心绞痛和尿毒症、心脏衰竭等也会有腹痛表现。 虽然部分恶性疾病的可能性不大，但作为医生这些都是必须要考虑到的。 特别是那些短时间内突然腹痛且难以忍受、有慢性病史、一开口就拒绝检查，直接要求输液的患者，更要格外小心。 为什么要小心？真的是医生想要多开点检查，多赚点钱吗？又或者是医生想把简单的病情复杂化？ 都不是！因为有些患者在看似普通的症状背后，很可能隐藏着一些意想不到的致命杀手，很容易漏诊、误诊，医生一个不小心就可能会和患者陷入万丈深渊。 现在网上有很多医患矛盾的新闻，真的全都是因为医生不专业或者医生“黑心”吗？虽然医生群体中也有败类，但大多数医生还是有最基本的职业操守的。 就拿这个35岁的患者来说，他正值壮年，家人又说他是肠胃炎，想快点治好出院，其实医生本可以随便开点药或者吊个水的，但不能这样做，因为实情要远比肠胃炎严重得多！ 患者称自己腹部绞痛、疼痛感十分强烈，但心电图、粪便常规和血常规等都在正常范围内。那会不会是消化道穿孔？肝脾破裂？又或者是心肌梗塞？腹主动脉瘤？ 当同学还在考虑做下一步检查时，患者妻子再次催促：“医生你快点吧，天都要黑了，我们还赶着去吃团圆饭呢。”  但明眼人都知道，她丈夫这明显不是所谓的肠胃炎，因为患者不仅没有腹泻的症状，且腹部查体中出现了腹部散在的压痛。 苦口婆心劝说了一会，患者一家终于同意去做CT。开单子的间歇，患者疼痛加剧，腿部也跟着疼痛起来。查体后，发现他的股动脉搏动很弱。其实这时候，已经有了初步的怀疑，不过不到最后的检查结果出来，还是不敢确定真正的问题。 想着问题可能会很严重，于是建议一步到位：“你们去做个加强CT吧，这样也省得做其他检查了，省点时间。” 一听说能快点结束，患者妻子二话没说同意了。 加强CT结果出来了，很不乐观：主动脉管腔内可观察到明显的主动脉内膜撕脱，且可以看到主动脉内膜有局部破口。  说得直白点，就是腹主动脉夹层。 腹主动脉夹层，在心血管疾病中属于危重急症，一旦出现腹主动脉夹层破裂出血，患者在48小时内的死亡率高达50%。也就是说，腹主动脉夹层破裂后，患者随时会有生命危险。 现在，腹痛的真正原因找到了，虽然一再和对方强调危险性，但这一家人好像一点不为所动，还是坚持“中秋回家团圆”的重要性。 同学劝说了一遍又一遍，患者家属终于不耐烦了：“不就一晚上吗，什么病这么吓人？我们明天再过来不行吗？” 拗不过对方，多说无益，也只能叹息。 节后上班第一天，同学在群里说，那个35岁的患者还是去世了。就在中秋假期的最后一天，因为腹主动脉夹层破裂出血，在心率加快、血压下降后，陷入休克，经抢救无效去世了。 男人妻子一直强调的“团圆”，成了他们一家最后一次团圆，他们终于为自己的无知和大意付出了代价。 因为腹痛病因复杂，而腹痛概念又很模糊，所以下面这张简单粗暴的图，大家可以对照收藏一下，关键时刻真的很有用。  接着我们再详细说下相关腹痛可能对应的问题。 右上腹：这个位置大概是肝脏和胆囊，这个位置疼一般是急性胆囊炎引起的，当然也可能是肝炎、肝硬化和肝癌等。 左上腹：这里对应着胃和胰腺，如果疼痛，可能是胰腺炎、急慢性肠胃炎或者消化性溃疡。如果是胃病的话会表现出持续性隐痛，特别容易在空腹或者深夜时发作。 中上腹：这里对应十二指肠、小肠的第一部分和大部分胰腺。这里如果发生疼痛，可能是十二指肠溃疡、肠梗阻、断肠综合征、胰腺炎或胰腺癌等。 左右腹部：这里对应着肾脏，肾脏是产生尿液的地方，肾脏如果出现问题，就可能是肾炎、肾结石或肾衰竭等。 中腹部：这里对应着大肠与小肠，如果发生疼痛，可能是急性肠炎、结肠炎、结肠息肉、肠梗阻或结肠癌等。 右下腹：这里是阑尾的位置，主要是帮助消化和支持免疫系统，一般疼痛是由急慢性阑尾炎引起的。 中下腹部：这里对应我们的生殖器和膀胱，如果疼痛可能是膀胱炎、膀胱结石和膀胱肿瘤等，女性的话可能是盆腔炎等疾病。 左下腹：这里对应我们的大肠，一旦大肠出现问题，就会使得我们体内的保护黏膜减少，并且无法很好地发挥润滑粪便的作用，长期反复可能考虑结肠癌等恶性疾病。女性则需要考虑宫外孕或妇科炎症。 |
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