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乳腺与心脏，两个风马牛不相及的器官，在乳腺癌的治疗中却因为人表皮生长因子受体-2（Her-2）的存在而有了紧密联系。 HER-2基因的持续表达与心肌纤维小梁形成、心脏形态学发生、心肌细胞在损伤应急环境下存活、心肌细胞分化成熟等生物学行为息息相关，因此，在使用HER-2基因为靶点的靶向药时，心脏会难以避免的受到牵连。
在一项证明靶向药心脏毒性的研究中，也对比出来了各种药物与心脏风险的相关性。其中乳腺癌常用的曲妥珠单抗和帕妥珠单抗均榜上有名。 而另外一项研究也证实，最容易导致心肌损伤的抗HER-2靶向药依次是曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和恩美曲妥珠单抗，这些药物不仅是适用范围最广的。
病不能不治，而心脏毒性也不能熟视无睹。病友们在治疗的时候，如果出现了心脏损伤，应该怎么办呢？ 一、靶向药心脏毒性 导致的心脏损伤的表现 抗HER-2靶向药导致心脏损伤时，患者最主要的感受为：心动过速、心悸、呼吸困难、胸痛。 即使没有出现心脏不适，病友们也不要大意，因为靶向药也可能带来无症状性的左室射血分数降低以及充血性心力衰竭这些需要检查才能明确的疾病。
而且，其中左室射血分数降低是最常见的。所谓之射血分数正如字面意思，代表了左心室能射出的血量。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。 当心肌因靶向药物受损后，一般可见左室射血分数较基线值下降> 5%，且绝对值＜55%，或无心力衰竭症状的患者左室射血分数较基线值下降>10%，且绝对值＜55%。
靶向药物诱发心脏毒性一般出现在用药4～5个月后，但也有报道有患者两周期治疗后即出现左心室射血分数（LVEF） 明显下降的表现，这种情况多发生在与蒽环类化疗药（如表柔比星、阿柔比星等）联合使用的时候。 因此，如病情需要联合用药，一旦出现心脏不适，一定要及时与肿瘤科医生及心内科医生沟通解决。 二、什么情况易出现心脏损伤？ 既然使用曲妥珠单抗有心脏毒性，而产生不良反应之后还有停药的风险（虽然很低），那么如何才能避免药物对心脏的毒性影响呢？
这就要提到HER-2靶向药导致心肌病的危险因素了。这些因素主要有： 1既往接受过蒽环类化疗药（如阿霉素）治疗； 2有心血管方面的基础病如：冠心病、血压高、射血分数基线偏低等； 3 年龄、肥胖、糖尿病、吸烟等。 由此也可以看出，无论是否现在已经患病，良好的生活习惯都是很重要的，一定要戒烟戒酒，控制体重，避免基础病，如果出现了也千万积极治疗，不能拖延。 三、已经出现心脏不良反应后， 该如何应对？ 在今年，我国乳腺癌诊疗领域的专家，携手众多心血管、内分泌、精神健康等跨学科专家，结合国内外最新循证医学证据，更新颁布了《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022版）》，其中对于心脏的不良反应，就给出了明确的应对方针。
首先要做到早发现。 对于心功能正常的患者，在使用曲妥珠单抗用于辅助治疗时，推荐在治疗过程中每隔三个月行超声心动图检查，以评估左室射血分数。 当左室射血分数出现异常，就要警惕是否为心脏毒性的表现。
其次，出现异常要积极应对。 当出现心功能异常时，除积极的生活干预外，还应立即停止使用相关治疗药物，由医生判断情况，结合心内科医生会诊，采用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂或抗心律失常药等恢复心功能，使不良反应降到最低。
最后，出现心脏损伤并不代表失去治疗机会。 以曲妥珠单抗为例，医生会根据患者心功能恢复的情况决定是否继续使用。 如果左室射血分数降低线下降超过15%或下降10%，且低于50%，医生会选择暂停使用曲妥珠单抗4周。
若左室射血分数依然处于低水平或有症状性心力衰竭证据时，才会终止曲妥珠单抗治疗。如果，4～8周内左室射血分数回升至正常范围，或左室射血分数较治疗前绝对数值下降不到15%，此时是可以恢复使用曲妥珠单抗的。 总的来说，心脏毒性反应是可怕的，但并非不能应对，抗癌路上，一定要相信医生，相信医学。 文末互动 大家在靶向治疗过程中， 有出现过心脏不适吗？ |
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