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脱发，是指头发脱落过多，表现为头发稀疏，或片状脱落为主要症状的病证。 头发呈片状脱落者，称为“斑秃”；头发全部脱光者，称为“全秃”；头发、眉毛、胡须、腋毛、阴毛均完全脱落者，称为“普秃”。 脱发可见于临床多种疾病之中，这里仅介绍以脱发为主症者。 脱发可见于西医学的雄激素源性脱发、营养不良、内分泌失调、缺铁性贫血等疾病。此外，还常见于经过放疗、化疗者。 发的荣落常提示脏腑及气血的盛衰，故气血不足、肝肾亏虚及血热、血瘀等皆可导致头发脱落。气血亏虚之脱发与肝肾不足之脱发均为虚证，且起病缓慢，病程较长。但前者之毛发均匀脱落，全头毛发稀疏散在，干焦无泽，常有断发残存；后者之脱发多发生在头顶或两额角，且头发油亮光泽，无断发现象。 此外，前者常常伴有面色㿠白、神疲乏力、心悸、失眠、健忘等气血不足之象；后者常常伴有腰膝酸软、头晕、目眩、耳鸣等肝肾亏虚之象。气血亏虚之脱发，治以益气养血生发，方以归脾汤合养心汤等方加减化裁；若神疲乏力者，可酌加人参、红芪、刺五加等；心悸失眠者，可酌加酸枣仁、首乌藤、柏子仁、珍珠母等。 肝肾亏虚之脱发，治以养血填精生发，方以七宝美髯丹合左归饮等方加减化裁；若口渴者，可酌加天花粉、麦冬、石斛等；盗汗者，可酌加山茱萸、五味子、煅牡蛎等；腰膝酸软者，可酌加杜仲、桑寄生、狗脊等。 血热生风之脱发与湿热熏蒸之脱发，均可出现头皮瘙痒。但前者起病急骤，毛发呈圆形或椭圆形脱落，全身症状可不明显；后者头发油亮，头屑多，常常伴有口臭、心烦等。 血热生风之脱发，治以凉血祛风止脱，方以二至丸合乌发丸、犀角地黄汤等方加减化裁；口干咽燥者，可酌加生地黄、知母、石斛等；不得眠者，可酌加炒栀子、淡豆豉、首乌藤等。湿热熏蒸之脱发，治以清热祛湿止脱，方以三仁汤、龙胆泻肝汤、甘露消毒丹等方加减化裁；头发油腻者，可酌加炒苍术、土茯苓、苦参、透骨草等；口臭者，可酌加生地黄、石膏、蒲公英等；心烦者，可酌加黄连、炒栀子、淡豆豉等。 肝郁血瘀之脱发，可见头发部分或全部脱落、肌肤不泽，兼见头痛、心烦易怒等症；治以疏肝理气活血，方以加味逍遥散、通窍活血汤等方加减化裁；心烦易怒者，可酌加醋柴胡、炒栀子、郁金等；胁肋胀痛者，可酌加青皮、香附、川楝子等；胁肋刺痛者，可酌加延胡索、失笑散等。 精神情绪刺激常常是脱发产生和加重的诱因。据临床统计，80% 以上斑秃、全秃、普秃患者有明显精神创伤、慢性失眠、性格忧郁内向等。因此，在治疗脱发的同时，应注意调整患者心态，保持身心愉悦，以促进头发生长。 此外，脱发日久不愈，可据清代叶桂“久病入络”的思想，酌情加用活血化瘀通络之品，如全蝎、地龙、蜈蚣等，使瘀血得去而新血自生，发根得养而头发不落。 |
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