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整理者：方侨 专家介绍  汪英 主管护师 中国科学院大学 附属肿瘤医院 （浙江省肿瘤医院) 妇瘤科 护理责任组长
直播回顾 近年来，护理界有一个热门的关键词——延续护理，化疗间歇期的居家护理正是延续护理的一部分。但是，肿瘤患者及家属往往更重视化疗过程中的护理，反而忽视了居家护理对于患者的重要性。 化疗毒副反应 化疗药物主要的毒副反应共有8种： 1.骨髓抑制：主要指血三系（红细胞、粒细胞、血小板）下降，卡铂、伊立替康、依托泊苷等药物都可能会引发骨髓抑制。 2.消化道症状：包括口腔溃疡、恶心呕吐、嗳腐吞酸、严重的腹痛腹泻，以伊立替康、卡培他滨、顺铂为代表药物，易引发消化道症状。 3.肝毒性：主要包括肝区（右上腹）不适、胁肋疼痛等症状，常可伴周身黄染，甚至出现鼓胀（肝性腹水）等，紫杉醇、阿糖胞苷等药物可能会引发肝毒性。 4.肾毒性：包括肾区不适，腰酸腰痛，少尿，顺铂、卡莫司汀等药物可能会引发此类症状。血尿、尿痛等症状，主要以环磷酰胺、异环磷酰胺等为代表药物。 5.脱发：包括眉毛、睫毛、头发等毛发脱落，环磷酰胺、柔红霉素、阿糖胞苷、紫杉醇等药物易引发脱发症状。 6.心脏毒性：如胸闷、憋气甚至心力衰竭，多柔比星、表柔比星等蒽环类药物易引发此类副反应。 7.静脉炎：常见症状有：输液处静脉肿胀、触之有条索感、掀热疼痛，伴见皮下淤青，周身酸痛，神志躁扰不安，阿霉素、紫杉醇等药物易引发静脉炎。静脉炎是不可逆的，发生后很难完全恢复，这也是建议化疗患者做PICC（输液港）的重要原因。 8.迟发型过敏反应：用药后1小时-1周以上，出现皮疹，胸背部瘙痒、胸闷气促等无诱因的过敏症状，紫杉醇等药物易引发迟发型过敏反应。  消化道症状如何应对 主要消化道症状包括：化疗相关性恶心呕吐、腹痛腹泻、口腔溃疡三种。 化疗相关性恶心呕吐 化疗相关性恶心呕吐，简称CINV，主要分五类：急性呕吐、延迟性呕吐、预期性呕吐、爆发性呕吐和顽固性呕吐。 急性呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达到顶峰，但多在24小时内缓解。而延迟性呕吐多在化疗24小时之后发生。 预期性呕吐是在前一次化疗时经历了难以控制的呕吐之后，在下一次化疗开始之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，主要由精神、心理因素等引起。 爆发性呕吐指的是，即使进行了预防处理，如：使用止吐药、肌注针、静推针等，但仍出现的呕吐，并需要进行“挽救性治疗”。  顽固性呕吐则是在以往的化疗周期中，使用预防性和/或挽救性止吐治疗失败，而在接下来的化疗周期中仍然出现的呕吐。 化疗相关性恶心呕吐（CINV）的居家护理中，最重要的就是按时、足疗程地服用预防性止吐药。如阿瑞匹坦：需用药三天，第1天125mg口服，第2、3天各口服80mg一次；帕洛诺司琼：化疗前30-60分钟口服一片。 由于止吐药一般会抑制肠道蠕动，所以可能会引起患者便秘和腹胀。除此之外，头痛也是主要的药物副反应之一。 环境也是化疗相关性恶心呕吐居家护理的重要一环。化疗后患者对味道更加敏感，所以患者的房间应经常通风，减少异味。 另外，可以播放一些柔和、旋律慢、频率低、患者喜欢的轻音乐，如中医五行音乐“宫”调乐曲：《春江花月夜》、《平湖秋月》等，具有健脾益气，缓解焦虑的功能，能够在一定程度上缓解呕吐的症状。 患者也可以多阅读、看电视或从事感兴趣的活动，比如在力所能及的范围内，做一些八段锦、气功等锻炼。  俗话说，“民以食为天”，患者及家属们更关心如何在饮食方面，做好化疗相关性恶心呕吐（CINV）的居家护理。 首先，最重要的一点就是忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸类食物，以及过热、过冷的食物。偏酸的食物可缓解恶心，如：山楂、陈皮、柠檬等。 出现化疗相关性恶心呕吐的患者宜少食多餐（一天内5-6餐），在1天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨），进食前、后尽量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物返流。 止呕中医食材小偏方： 生姜止呕方：生姜5片，醋250克，红糖50克，沸水冲泡10分钟，频频饮服（即随时饮用），适用于寒邪呕吐者，糖尿病患者需在医生指导下服用。 生姜片（汁）：切一片生姜放在嘴中，可有效缓解呕吐。阴虚内热、肝炎、脱发者需在医生指导下使用。 甘蔗汁：糖尿病患者慎用。 陈皮：孕妇忌食。 患者还需保持心情舒畅，焦虑、悲伤、压力等负面情绪都是恶心、呕吐的诱因。患者要学会倾诉，出现负面情绪时，及时向家人及专业人士求助。家庭永远是患者最坚强的后盾，家庭良好的支持是减轻患者副作用的重要方式。 呕吐会影响患者的进食量，进食量下降将会对患者身体的恢复情况产生影响。如果经过以上护理方法，呕吐症状仍控制不佳，患者应及时就医。  化疗相关性腹泻 化疗相关性腹泻（CID）的并发症包括：增加感染几率、肾功能不全、心血管功能不全、电解质紊乱、体液、电解质丢失等，持续剧烈的腹泻可危及生命。 化疗相关性腹泻共分4级： 1级：大便次数＜4次/天，排出物的量轻度增加。 2级：大便次数4-6次/天，排出物的量中度增加，影响日常生活。 3级：大便次数＞6次/天，需要住院补液治疗，排出物的量重度增加，影响正常生活。 4级：危及生命。 化疗相关性腹泻的居家护理，应先观察腹泻分级，根据医嘱正确服用药物，如洛哌丁胺胶囊。 口服洛哌丁胺胶囊(2 mg/2小时)，若12小时后腹泻停止即可停用。若口服洛哌丁胺胶囊后，腹泻持续时间超过24小时，需及时就诊，遵医嘱加用口服药物，如氟喹诺酮7天。若口服洛哌丁胺胶囊后，腹泻持续时间超过48小时，需停用该药，住院静脉补液。 在饮食方面，宜食清淡、高热量、含优质蛋白且易消化的食物，少食多餐，不进食油腻食物，避免食用生硬、产气及辛辣刺激食物，不食含多脂的鱼肉，不饮咖啡及酒。另外，杨梅、石榴等，都能够起到止泻的作用。 对于腹泻的患者，肛周的皮肤护理十分重要。患者在大便后，可以使用无刺激肥皂和温水清洁，清洁肛周后可用红霉素或者氧化锌软膏涂于肛门口保护皮肤。若有发红疼痛可就医，使用红外线照射。  化疗相关性口腔黏膜炎的居家护理 化疗相关性口腔黏膜炎的病因分为两种：直接性口腔炎和间接性口腔炎。直接性口腔炎是化疗药物直接作用于口腔粘膜细胞所致，其中甲氨蝶呤和氟尿嘧啶引起口腔黏膜炎最为常见。 间接性口腔炎是指化疗药物抑制骨髓造血功能继发口腔黏膜炎，严重中性粒细胞减少症的特征之一即为口腔溃疡。口腔黏膜炎一般发生在化疗后7-10天内，14-21天后恢复。 化疗相关性口腔黏膜炎的预防 保持口腔粘膜湿润： 1.经常用清水或盐水或茶水漱口，尤其是饭后，通过漱口可机械性清除口腔内的残渣，湿润并润滑口腔粘膜； 2.经常使用加湿器，保持房间湿度也很重要； 3.多使用口唇润滑剂； 4.戒烟酒； 5.每天观察口腔粘膜情况。  保持口腔和牙齿清洁： 1.饭后及睡前用软毛刷或海棉刷牙，最好使用含氟牙膏； 2.餐后去掉假牙，清洁口腔； 3.避免使用含有酒精和柠檬甘油的口腔清洁用品，因为其可令口腔更干燥并有不舒服的味道； 4.如果血小板计数小于20000/mm3，轻轻用软棉擦拭牙齿，防止出血。 药物性预防：常规使用维生素B2和维生素C，也可适量补充叶酸。 发生了口腔溃疡，可使用锡类散、西瓜霜及思密达涂于患处，饮用清热解毒的金银花、胖大海茶等。 化疗相关性口腔黏膜炎的患者，日常饮食应增加高蛋白食物的摄入量，多食多汁的饮食，来促进口腔粘膜的新陈代谢。避免进食粗糙、坚硬、带骨刺、辛辣刺激食物，避免进食过热、过冷的食物（如热咖啡、冰激凌），不食柑橘类饮料或食物，避免刺激口腔粘膜。  每周验血，有必要吗？ 化疗药物就像是一种“毒药”，它进入人体内的血液循环系统，流遍全身，对患者的五脏六腑都会有损伤，所以多喝水是很有必要的。 造血系统毒性反应（即骨髓抑制），会导致粒细胞、血小板及血红蛋白减少。 粒细胞一般在化疗停药后一周，至停药后10-14日达到最低值。 血小板比粒细胞降低出现稍晚，也在2周左右下降到最低值，下降迅速，且更难恢复。血小板的降低是非常凶险的，可能会引发消化道出血、黏膜出血、脑出血等情况，必须要引起重视。 血红蛋白的减少出现的时间更晚，血红蛋白减少会引发贫血，也较难恢复。  造血系统毒性反应分级（据世界卫生组织化疗毒副作用分级标准） 骨髓抑制的预防 《黄帝内经》中载：上医治未病，中医治预病，下医治已病。 辨证膳食是中医食疗的优势所在，对于发生骨髓抑制的患者，可以选择益气养血生髓之品，如红枣、鸡蛋、猪骨髓、牛骨髓、核桃仁、连衣花生、紫河车、鹿胎盘、龙眼肉、香菜、甲鱼、鹅血、银耳、蘑菇、蜂王浆、枸杞子、赤小豆、黄芪炖鸡等。 骨髓抑制的食疗 肺癌患者应以大补良气为主，推荐食谱有：鲤鱼汤、香菜鲫鱼汤、黄芪炖鸡、排骨汤、动物肝脏、冬虫夏草、花生衣等。 根据乳腺癌患者所使用的化疗药物，食疗应以和胃止吐、补气生血为主，推荐食谱有：杏圆炖银耳、五红汤（枸杞、山楂、红枣、红糖、生花生衣）、开胃汤（山楂、木香和牛蹄筋）等。 肾癌以健脾益气、滋阴养血为主，患者应宜清淡，忌肥甘厚腻。推荐食谱有：新鲜梨汁、西瓜汁、海带薏仁蛋汤、枸杞黄芪栗子鸡、当归蒸鸡等。 膀胱癌患者应须忌烟，推荐食谱有：大米粥、鸡蛋羹、荠菜丝瓜鸭血汤、桑葚枸杞粥、海参银耳大枣汤等。 宫颈癌患者应主要以健脾和胃为主，推荐食谱有：红杞海参鸽蛋、附片羊肉汤、凉拌莴笋、鱼腥草等。 进行食疗的总前提是：进食宜多样，勿单一，以调理脾胃为主，扶正祛邪相结合。需要注意的是，由于个体差异，以上食疗菜谱，如有过敏忌用，或糖尿病患者应在中医师指导下食用，如有不适暂停食用。  如何应对化疗间歇期心理变化 化疗患者处于间歇期时，心理会出现一定的变化。如： 焦虑 担心化疗的副作用、经济负担、拖累子女、担心父母、子女的赡养的问题等。 恐惧 脱发脱眉、消瘦、皮肤黝黑、颜面浮肿、容貌损毁、家庭不和谐等。 抑郁 与肿瘤诊断、治疗相关的情绪反应；与激素、干扰素或其他化疗药物治疗有关的情绪紧张等。 癌因性疲乏 一种由癌症本身或癌症相关治疗引起的包括躯体、情绪和（或）认知等方面疲乏或耗竭的主观感觉，跟活动量无关。 化疗患者消极心理的应对方法 五音疗法 “乐者，使人精神平和衰气不入。宫调及羽调音乐，补脾益肾。”这就是说，音乐能使人心态平和，病邪之气也就不易侵入人体。  五音疗法 活动锻炼 最佳的锻炼是有氧运动，如步行、跑步、游泳、瑜伽、深蹲、仰卧起坐等。患者应注意安全，选择力所能及的锻炼方式。 社会心理干预 患者可以向专业人士咨询，进行日志写作，记录生活。也可以培养一些兴趣爱好，或参与一些社会支持团体。 营养管理 化疗间歇期的患者，饮食宜清淡易消化，多摄入高营养饮食。 脱发？没有头发也不影响我的美！ 化疗后脱发是由于化疗药物导致头发根部的毛囊细胞分裂受到抑制，不能更新和生长，最终导致脱落。化疗前如被医生告知会脱发，建议提早把头发剪短，因为后期掉落的头发可能会影响患者的心情。 其实，化疗后脱发是可逆的，一般为1-2周脱落，3-6个月头发新生。但脱发初期可能会带来局部皮肤瘙痒、疼痛，新生的头发乌黑、细软，可能还会卷曲。 化疗后脱发的预防及治疗，在西医方面，可以选择口服维生素B/C、外涂米诺地尔、头部冷疗等，但有一定的副作用。 在中医方面，内服包括三种方法：滋补肝肾、益气养血法；滋补肝肾、养血祛风法；凉血解毒、补肾养血法等。外敷包括：益气养血，中药煎剂外涂。 也可以按摩头部穴位，如：百会穴、角孙穴、风池穴等，每次15分钟，每日2次。 头部穴位 食疗药膳 如果希望自己的头发乌润光泽，可以选择植物蛋白质，如：芝麻、松子、榛子、核桃、豆类等；角蛋白：鸡、蛋、鱼、牛肉、牛奶等。或选择含钙、碘的食物，如：海带、贝类、虾皮、紫菜、牡蛎等。 如果想要促进毛发生长，可以选择鲜莴笋、卷心菜、黑芝麻、米糠麸皮等。 化疗后脱发的局部护理 化疗后脱发的局部护理要避免刺激性的香皂或洗发水，不要染发、烫发，不要用高温吹风机吹头发。应及时清理掉落的头发，出门涂防晒油，戴帽子、围巾或者假发。可以用软梳子多梳头，促进血液循环。另外，多次剃头能刺激头皮，可能会使新发长得更好。 但是，即使被病痛折磨，即使没有头发，也不会影响美丽！在化疗的间歇期，可以学习化一个美美的妆容，穿上自己喜欢的衣服。美并不是仅仅从头发上获得，自信永远是美的第一要义！ |
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