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肝动脉化疗栓塞术的英文直译名是经导管动脉化疗栓塞（Transcatheter Arterial Chemoembolization），简称TACE。由于多用于肝癌的治疗，国内习惯上称为肝动脉化疗栓塞。其实，TACE对肺、肾、软组织、骨骼等的富血供肿瘤也有很好的效果。 上世纪70年代日本的放射科医生在做肝动脉造影时，将用于脊髓造影的碘化油混合化疗药注入肝动脉，发现碘油沉积在病灶里，有很强的抗肿瘤作用。这一尝试堪称原始创新，开创了续外科切除、放疗、化疗之后的又一崭新疗法。TACE的理论基础是，肝癌与正常肝组织的血供来源不同，经肝动脉注射的碘油主要沉积在肿瘤里，而不对肝组织造成大的损伤。随着微导管等介入器材的普及，目前已可将导管插至肿瘤的供血动脉，进一步提高了TACE的精准性。 您可能听说过抗血管生成治疗，就是用药物阻断肿瘤生成新血管的能力，从而使之不能获得养分。但是，三军未动，粮草先行。研究表明，肿瘤长至1~2公分就已经形成了血管。所谓的抗血管生成治疗，是防止形成新的血管，对于业已形成的肿瘤血管作用不大。 TACE便着眼于此，在X射线的监视下，将很细的管子插到肿瘤的供血动脉，然后用碘油、微球等栓塞材料封堵肿瘤血管。阻断血供，剥夺肿瘤生长所必须的氧和营养物质，所谓“断其粮草”。同时，在栓塞材料里还会加入化疗药，使肿瘤局部形成很高的血药浓度，所谓“送上毒药”。  超选择插管是保障TACE精准性的关键，医生并没有长透视眼，看清导管全靠X射线。手术中，医生和患者一起沐浴在电离辐射中，是名副其实的有害工种。 TACE的适应症经请参考《得了肝癌还能活多久》。TACE的疗效和安全性请参考《功不可没的肝动脉化疗栓塞术》。下面举两个效果较好的典型病历。 病历1. 顾某，男，58岁。有乙肝史多年，就诊前两年发现肝血管瘤，后因右上腹痛于2018年12月来诊。CT显示肝右叶11.5cm肿块，明显强化，快进快出。甲胎蛋白显著升高（AFP 46143μg/L）。诊断为肝细胞癌。 2018年12月12日行TACE。术后半年复查，病灶缩小至6.8cm，且完全坏死无强化，甲胎蛋白降至正常范围（AFP 6.43μg/L）。一年半后，甲胎蛋白再次升高，磁共振提示坏死灶下缘出现活性。遂行外科手术，术后病理为中低分化肝细胞癌伴大片坏死。达到根治，随访至2021年12月，无复发。  病例2. 女，56岁，有乙肝及肝硬化病史20余年。体检发现甲胎蛋白升高（AFP 27.69μg/L）。CT提示：肝硬化、腹水，膈顶部小肝癌。该患者肝功能较差，肝脏体积小，难以耐受外科手术。遂与2016年10月行TACE术。术后甲胎蛋白降至正常，病灶完全无活性，随访两年无复发。  |
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