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我国肝癌的发病率较高，位于所有癌症发病率的第四位，肝癌的死亡率高居所有癌症死亡率的第二位。因为发病较为隐匿，几乎没有早期症状，一旦发现已经进展至中晚期，治疗难度较大，因此死亡率相对较高，而病毒性肝炎患者是肝癌高危人群。 在“APPLE 2022第十二届亚太原发性肝癌专家会议”上，首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授就“中国慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的诊断和治疗”进行学术分享，肝胆相照平台特将精彩内容整理成文，以飨读者。
中国慢性乙型肝炎(CHB) 慢性丙型肝炎(CHC)相关肝病的疾病负担 肝癌在我国及全世界范围内高发，2018年全球肿瘤统计肝细胞癌（HCC）占全部肿瘤的4.7%，位列第6，死亡人数占8.2%，位列第4；而在我国的肝癌发生率位列第4位，死亡人数位列第2位。 肝癌的危险因素包括各种慢性肝病，如病毒性肝炎（包括慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病。不同地区肝癌的病因、流行病学不尽相同。其中病毒性肝炎占到了肝癌病因的70%。 亚太地区（包括中国）及非洲地区的病毒性肝炎发病率高于欧美国家。中国的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染率约6%，慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染率约0.5%-1%。 根据1990年至2017年间的统计数据，HBV和HCV感染共占到肝硬化的病因的一半。2022年的最新数据显示，全球肝硬化患者的病因，HBV感染占比42%，HCV感染占比21%。中国肝硬化患者的病因，HBV感染占比68%，HCV感染占比7%。由此可见，在中国，乙肝仍是肝硬化的最主要病因之一。 中国慢性乙型肝炎 慢性丙型肝炎的治疗进展 中国CHB/CHC相关的肝硬化及肝细胞癌的发生率较高，治疗CHB/CHC对减轻疾病负担十分重要。 1. 预防HBV/HCV相关HCC的策略 一级预防是接种乙肝疫苗、预防母婴传播、阻断传播途径。二级预防是治疗HBV/HCV携带者。慢性HCV感染目前可以治愈；慢性HBV感染主要是通过抗病毒治疗控制疾病进展。三级预防则是减少HCC的复发。 2. 慢性HBV感染的抗病毒治疗现状 目前，国际的主流指南及中国的慢乙肝指南均推荐恩替卡韦/替诺福韦酯/富马酸丙酚替诺福韦/干扰素作为慢乙肝患者的一线治疗方案。抗病毒治疗的目的是减缓肝纤维化发生，甚至逆转肝纤维化，从而降低肝硬化及HCC的发生风险。国际以及中国的许多研究都表明，抗病毒治疗可以改善预后。 在过去，抗病毒药物的成本较高是限制慢性HBV感染患者抗病毒治疗的主要原因。一方面，恩替卡韦或替诺福韦的价格昂贵，另一方面，抗病毒药物不在医保报销范围之内。 在我国政府的努力下，2010年抗病毒药物已经进入了医保报销范围，减轻了患者的负担。在2011年，北京市医保部门将HBV抗病毒药物纳入医保后，接受抗病毒治疗的患者数量逐年上升，CHB及HBV相关肝硬化患者的死亡率逐年下降，这说明早期抗病毒治疗可以使慢乙肝患者获益。此外，在国家药品谈判和集中采购的政策支持下，恩替卡韦和替诺福韦的价格已经十分低廉，这增加了药物可及性，使更多CHB患者得到治疗。 最近发表的全球数据显示，在HBsAg阳性的患者中，9%已经发生了肝硬化，20-30%的患者符合目前指南的抗病毒治疗适应证且需要及时治疗。2022年，中国专家提出了《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗专家意见》。意见扩大了CHB抗病毒治疗的适应证，指出对于血清HBV DNA阳性者（应采用高灵敏实时定量PCR监测HBV DNA，检测下限为10-20IU/mL），无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；2）年龄>30岁；3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。 中国消除乙肝临床研究平台（CR-HepB）数据库资料表明，在3600名HBsAg阳性的患者中，如果根据2015年慢乙肝指南，只有17.2%的患者需要抗病毒治疗；如果根据2022年最新专家共识意见，80%的患者符合抗病毒治疗标准，这让更多的CHB患者可以接受治疗。 3. 慢性HCV感染的抗病毒现状 对于CHC的治疗，之前的治疗是非常昂贵的，可及性很低。在国家药品谈判和集中采购的政策支持下，目前抗HCV的药物价格也有大幅下降。 中国实现WHO 2030年目标的挑战 WHO提出2030年消除病毒性肝炎威胁，中国面临的挑战主要在以下两方面。一是诊断率，中国CHB患者的诊断率为25%，距离实现WHO目标的90%诊断率仍有较大差距。二是治疗率，WHO提出的治疗率要达到80%，而中国CHB患者的治疗率仅有17%。CHC患者的诊疗率也是远远低于WHO的目标。 为了实现这一宏伟目标，我国政府、临床医生和基础医学科研人员需要继续努力，进一步提高病毒性肝炎的诊疗水平。 专家简介 贾继东 教授 ▪首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心教授，主任医师，博士研究生导师 ▪首都医科大学肝硬化及门脉高压诊疗与研究中心主任 ▪中国医师协会消化医师分会肝病专业委员会主任委员、中国肝炎防治基金会副理事 ▪曾任中华医学会肝病学会主任委员（2006-2012） 、亚太地区肝病学会主席（2009-2010）及国际肝病学会主席（2015-2016） ▪现任《临床肝胆病杂志》、《肝脏》共同主编，并先后担任《中华肝脏病杂志》、Journal of Gastroenterology and Hepatology、Liver International、Hepatology International及JCTH等杂志副主编 |
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