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□刘胜利 宋纪成
核心提示：党的十九大报告强调，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。随着人口老龄化的不断加快，老年人对老年健康和医养服务的需求日益增加，老年健康供给不平衡、不充分问题日益凸显。近年来，商丘市高度重视医养结合工作，全面贯彻落实医养结合政策，积极创新“三四五”工作法（健全“三个体系”、创新“四种模式”、做强“五个支撑”），不断破解医养发展难题，初步构建起多元主体参与、多种合作模式的医养结合服务体系，努力实现老有所养、老有所医、老有所为、老有所乐。
高站位谋划 健全“三个体系”
商丘市是河南省人口第三大市。截至2021年年底，商丘市常住人口772.3万人。其中，60岁及以上人口140.3万多人，占常住人口的18.17%；65岁及以上老年人口113.7万人，占常住人口的14.72%。按照世界卫生组织标准，商丘市已进入老龄化社会，且呈现出老年人口增速快、规模大、高龄化趋势明显等特点。商丘市坚持从老年人的健康需求出发，积极探索医养结合服务新路径，通过政策引领、改革驱动、创新发展等，大力推动医疗与养老在政策、资源、服务等方面的有机融合。
健全领导体系。商丘市成立医养结合工作领导小组，建立联席会议制度，定期召开专题会议，分析研究面临的问题和困难，及时协调解决医养结合工作中的重要问题，形成了部门齐抓共管的医养结合工作合力。
健全规划体系。商丘市人民政府将医养结合工作纳入《商丘市医疗卫生服务体系规划（2020~2025年）》《商丘市健康养老产业转型发展布局规划》等政策，着力构建覆盖城乡、规模适宜、功能互补、高效便捷的医养结合服务网络。
健全政策体系。商丘市人民政府相继出台《商丘市推进医疗卫生与养老服务相结合实施方案》《商丘市推进健康养老产业转型发展实施意见》《商丘市支持健康养老产业转型发展若干政策》《关于促进养老托育服务健康发展的实施意见》等文件，在政策层面对土地保障、税收优惠、人才支持等方面进行了制度性安排，为推动医养结合高质量发展提供了政策保障。
高起点运作 创新“四种模式”
创新“医中有养”模式。鼓励医疗卫生机构根据实际需求成立医养中心，设立老年病、康复、护理、安宁疗护和养老床位，重点接收术后恢复期患者和危重症稳定期、康复期患者。夏邑县康平中医院是河南省医养结合试点单位，占地面积50余亩（1亩=666.67平方米），现开设骨伤科、疼痛康复科、中医内科、中医外科、急诊科等临床科室和6个医技科室、4个病区、4个养老区，利用夏邑县龙港湾田园综合体区位优势，先后投入5000多万元，打造区域养老中心，建成豫东新中医院医疗健康养老服务中心、残疾康养中心、军人疗养中心等医养项目，打造豫东康养产业示范园。养老康复区环境优美，设施齐全，确保每位老年人日常生活照料和生病能够得到及时有效治疗，达到“小病可疗大病可医、无病可养”的目的，让老人在这里安享晚年。
创新“养中有医”模式。商丘市支持养老机构开设医务室，将老年病医院、康复医院、护理院、中医医院和临终关怀机构等医疗机构，优先纳入卫生服务体系规划，符合条件的纳入城乡基本医疗保险定点范围。商丘市星光老年之家医养结合项目开设了一级医疗机构，定期为入住老人开展健康服务，并开办了特色中医康复理疗，实行疗养、康复、保健、生活照料为一体的运行模式。
创新“医养签约”模式。按照“就近便捷、互利互惠”的原则，鼓励养老机构与周边的医疗机构签订长期合作协议，结为定点对口服务单位或医养联合体，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、临终关怀等一体化健康养老服务。商丘市梁园区颐天年养护公寓与商丘市第五人民医院签订医疗服务合作协议，由商丘市第五人民医院为该养护公寓老年人提供医疗卫生服务。商丘市第五人民医院医生定期巡诊，上门问诊，为养护公寓老人开通绿色通道，老人突发疾病可向合作医院及时转诊。
创新“居家诊疗”模式。商丘市认真落实老年人基本公共卫生服务项目，做实做细家庭医生签约服务，与老年人家庭优先签订协议，为居家和社区老年人提供健康管理、上门巡诊、就诊转诊等医疗服务。永城市中心医院老年养护中心医养结合项目，总投资3000多万元，建筑面积1.25万平方米，利用养老智慧平台和远程诊疗，为辖区内失能、半失能老人及慢性病患者提供医学诊断、疾病防治、健康保健、康复治疗、养老服务等。
高标准保障 做强“五个支撑”
做强人才支撑。商丘市与相关高校对接，加大引进培养和在职培训力度，探索建立多层次的医养结合师资和学员培训基地，全面提升医养结合机构服务质量和水平。
做强财税支撑。市级财政将福彩公益金的55%以上用于支持健康养老服务业发展，对医养结合机构给予重点支持。对非营利性医养结合机构，按规定落实企业所得税、房产税、土地使用税、耕地占用税、行政事业性收费免征或减征政策。
做强项目支撑。商丘市积极引导社会资本进入医养结合领域，中心城区拟新增4家医疗护理养老机构。其中，依托新建设商丘市中医院老年医院，建立1家市级医疗护理养老机构，规划床位3000张～5000张，占地面积5000亩～800亩；区级护理养老机构3家，梁园区、睢阳区和示范区各1家，每家规划床位2000张～3000张，占地面积均为300亩～500亩。
做强信息技术支撑。商丘市将医养结合信息化与老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等相结合，加快社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，为居家或社区老年人开展紧急呼叫、康复护理指导、健康咨询、健康管理、健康监测等服务提供信息技术支撑。
做强考核评估支撑。商丘市人民政府每年都对各县（市、区）政府年度医养结合目标任务落实情况进行考核评估，并及时反馈意见建议，要求限期整改，督促整改提高，推动全市医养结合事业健康发展。
建立健康养老体系 不断提升服务水平
老年健康养老服务体系日渐完善。目前，商丘市已初步建立起以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的老年健康养老服务体系。全市拥有医养机构17家，每家机构养老护理床位均超过150张，床位使用率均达到80%以上；90%以上的养老机构均设置了医务室，能够以不同形式为入住老年人提供医疗服务，养老护理型床位占当地养老床位比例达到50%以上；已有13家二级及以及医疗卫生机构被河南省卫生健康委命名为“河南省老年友善医疗机构”，86家基层医疗卫生机构被命名为“商丘市老年友善基层医疗机构”；建成市、县级“院中院”老年医院、康复医院12家，21家医疗卫生机构开展了安宁疗护服务；18家二级及以上综合医院（中医医院）开设了老年医学科，老年医学科设置比例达到46%，三级中医医院设置康复科比例达到100%，全市医疗卫生机构普遍建立了老年人就医“绿色通道”；医疗卫生机构与养老机构签约达到223对，实现了签约服务全覆盖。
老年居家健康养老服务水平显著提升。商丘市以基层医疗卫生机构全科医生与居家老人签约服务为载体，把老年人慢性病防治、健康管理、家庭病床等服务内容作为签约重点，为居家老年人，特别是失能、半失能老年人制定科学合理的服务方案并签订居家养老服务协议，精准提供医、养、康、护“四位一体”的居家健康养老服务，实现了老年病防治关口前移，为老年人健康养老保驾护航起到了积极作用。2021年，商丘市65岁及以上老年人签约人数达到627171人，签约率达到82%。
老年健康养老服务需求得到一定程度的满足。商丘市以老年人健康养老服务多样化需求为导向，针对不同老年人群的需求开展多样化、个性化健康养老服务。健康尚能自理的老年人可选择居家养老，以社区为依托，通过家庭医生签约服务，可获得送餐、助洁、助急等助老服务和家庭病床、上门医疗、护理等医疗服务；生活无法自理的老年人可选择机构养老，在专业机构接受生活照料和康复护理服务，并与专科医院建立老年人联合观测机制，享受连续性的健康管理和医疗服务。商丘市个性化、多样化的居家健康养老服务，不仅满足了老年人的健康养老服务需求，也赢得了社会各界的高度关注。2021年，商丘市65岁以上老年人健康管理率达到77%，老年人医养结合服务率达到67%，失能老年人健康服务率达到81%。
医养结合工作经验启示
健全体制机制是基础。商丘市人民政府高标准谋定规划，将完善老年健康服务体系、深入推进医养结合发展等作为提升应对人口老龄化能力的重要举措，并将其纳入《商丘市“十四五”国民经济社会发展规划》《商丘市“十四五”卫生健康规划和老龄事业发展规划》，纳入政府民生实事，明确发展目标、政策举措和工作要求；完善统筹协调机制，建立了养老服务业发展工作联席会议制度，并将养老服务体系建设纳入县（市、区）政府目标考核范围，年终兑现奖罚。
完善政策体系是关键。商丘市先后制定的《商丘市支持健康养老产业转型发展若干政策》等一系列政策措施，明确了发展目标和具体任务，健全完善了政策制度体系，为全市医养结合工作指明了方向、提供了遵循，有力保障了全市医养结合事业和产业持续健康发展。
创新服务模式是载体。面对老年人多层次、多样化的养老健康需求，发展不同形式的医养结合服务恰逢其时。“四种模式”的创新，弥补了医养结合服务的短板，开创了医养结合工作新局面。
做强支撑后盾是保障。“五个支撑”体系的建立，为医养结合发展提供了坚强后盾，破解了医养结合发展难题，为医养结合高质量发展注入了不竭动力。
（作者供职于商丘市卫生健康委；本文由本报记者赵忠民整理）
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