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病例 1 患者女， 86 岁，因头晕、乏力入院。患者既往有高血压病 3 级 15 年，有规律服降压药。查体：T：36.6 ℃ ，P：92 次/分，R：19 次/分，BP：121/92 mmHg 。神清、精神差，贫血貌。 入院 2 小时后突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，呕吐1次，为非咖啡色胃内容物。 急诊床旁彩超探查 腹主动脉中下段呈梭形扩张，范围约 118x72 mm ，附壁可见低回声光团。CDFI:扩张处血流紊乱，可见涡流（图 1 ）。右肾旁近腹主动脉可见一混杂回声团，范围约 121x73 mm ，边界不清，形态不规则，CDFI:其内未探及明显血流信号（图 2 ）。混杂回声团周边可探及范围约 78x14 mm 液性暗区回声，透声差（图 3 ）。
图 1 真性腹主动脉瘤，箭头所示为附壁血栓形成，瘤内可见涡流
图 2 腹膜后血肿形成
图 3 腹腔游离积液  视频 1 腹主动脉瘤血流频谱 超声提示 1. 腹主动脉瘤破裂伴腹膜后血肿形成。 2. 腹腔少量积液。 病例 2 患者男， 81 岁，腹胀、腹痛入院。持续性腹痛，辐射至腰背部，大便后一过性晕厥。查体：T：36.2 ℃ ，P：118 次/分，R：28 次/分，BP：73/42 mmHg 。神清、精神差，口唇苍白、皮肤发凉。 急诊床旁彩超探查 腹主动脉上段呈梭形扩张，范围约 170x86x90 mm（图 4 ），CDFI:扩张处血流紊乱，可见涡流。附壁可见等回声光团，光团内回声不均匀，可见液性暗区回声及光带漂浮（图 5 ）。扩张的腹主动脉旁可见宽约 10mm 的液性暗带回声（图 6 ）。
图 4 真性腹主动脉瘤，箭头所示为附壁血栓形成
图 5 横切面观察，附壁血栓回声不均匀
图 6 箭头所示为腹主动脉瘤旁可见积液 视频 2 腹主动脉瘤内血流信号 视频 3 附壁血栓 超声提示 腹主动脉瘤破裂。 病例讨论 腹主动脉瘤（Abdominal aortic aneurysm AAA）又被称为「 不定时炸弹 」或「 隐性杀手 」，大科学家爱因斯坦就是因腹主动脉瘤破裂而不幸逝世。 腹主动脉瘤可以无任何症状，一旦破裂则异常凶险，病情发展快，死亡率极高。 有国外文献报道，腹主动脉瘤的总体死亡率高 70%-77% ，一旦破裂， 24 小时生存率仅 50% ，因此，简便快速的影像学检查，对临床有效的诊断及治疗至关重要。 腹主动脉瘤好发在老年患者中，特别是 65 岁以上男性，男女比例为 5：1 。突发腹痛、腹部搏动性包块、低血压甚至休克为腹主动脉瘤破裂的临床表现「 三联征」。 动脉粥样硬化是主要病因，部分患者是因创伤以及感染造成的腹主动脉瘤。由于各种病因导致动脉壁中层变薄，平滑肌细胞和弹力纤维减少甚至丧失，动脉中膜被无弹力胶原代替，动脉中层变得无弹性，逐渐扩张，逐步形成动脉瘤，内径扩张到一定程度，在瘤体最大直径、膨胀率﹑舒张压、壁应力以及壁强度变化等影响下，容易发生破裂。 腹主动脉瘤诊断标准 1. 腹主动脉病变处外径：远端正常管径外径 ＞1.5:1 。 2. 腹主动脉扩张外径 ＞3cm 。 测量标准 上下径：纵切上下正常腹主动脉间距离 前后径：纵切面外径 前后径：横切面外径 超声表现
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