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提到痔疮，大家都会想到一个词：「十人九痔」。那是因为，痔病（Haemorrhoidal Disease，HD）这个肛肠疾病，在临床中十分常见。据统计，美国痔病患病率介于 4%～55%，英国痔病患病率为 40%，我国痔病患病率为 50.28%[1,2]。出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等都是痔病的常见症状，这些症状严重影响到了患者的生活；此外，痔病易复发，复发率高达 25%[1,3]。痔病根据所在部位不同分为三类：内痔、外痔、混合痔[1]。内痔位于肛门齿状线以上，也就是直肠下端；外痔位于肛门齿状线以下，即肛管内，表现为疼痛和异物感；而混合痔位于肛门齿状线附近，它结合了内外痔的共同特征[1]。其中，内痔可以分为四个度，以 I～II 度为主，占比高达 90% 以上[1,4]，如表 1 所示。  图片来源：参考文献 1  痔病，到底是如何发生的？  点击↑观看课程视频 痔病的发病机制复杂多样，主要包括静脉曲张、肛垫下移以及血管增生[5,6]。机械损伤、组织感染、静脉瘀滞等因素导致肛垫支撑组织破坏，失去固定能力，还可导致痔静脉丛瘀血、扩张，从而导致痔病发生[6]。另外，因肛垫脱垂中的血液瘀滞、静止、凝结，炎症反应产生，血管壁膨胀，通透性和脆性增加，最后发生痔病出血、水肿、渗出等相关症状[7]。 面对痔病，到底应如何治疗？ 诊断上，患者的病史信息和临床表现都非常重要，辅以实验室及内镜检查，排除其他疾病来进行确诊；治疗上，常用治疗手段首选保守治疗（饮食疗法、坐浴、磁疗和药物疗法），其次还有器械治疗（胶圈套扎法和注射疗法）以及手术治疗（痔切除术、吻合器痔切除术和经肛痔动脉结扎术）[1]。  图片来源：参考文献 1 药物治疗分为静脉活性药物和其他药物治疗（如缓泻剂、传统中药、镇痛药等）[1]。其中，静脉活性药物可改善静脉张力，改善毛细血管通透性和增加淋巴引流，且通常耐受性良好，不良反应少量且轻微，如头痛、胃肠道症状或刺痛感[1]。 而柑橘黄酮（纯化微粒化黄酮成份，Micronized Purified Flavonoid Fraction：MPFF）作为具有代表性的静脉活性药物，可增加静脉张力，抑制炎症反应，改善微循环，促进淋巴回流，其治疗痔病的优势已在大量的临床研究中得到证实[1,8]。 临床研究展现的四大优势， 助力 MPFF 「江湖」地位 点击↑观看课程视频 优势一：起效迅速 MPFF 吸收率高、起效快、可有效缓解痔症状和体征[1]。一项纳入 100 例急性痔患者的临床研究结果显示，MPFF 治疗 24 小时后可快速缓解痔病痔病急性发作症状，从第 2 天起，患者出血、肛门不适、疼痛和肛门分泌物等临床症状显著改善（P < 0.001）[9]。 优势二：全面改善主要症状 荟萃分析的研究结果表明，MPFF 可改善痔患者的主要症状：出血、疼痛、瘙痒、肛门排出/渗漏和里急后重[10]。另外，一项纳入 268 例出现临床症状的痔病患者研究显示，MPFF 治疗后，所有痔病症状（疼痛、沉重、出血、瘙痒和肛门分泌物排出）均有显著改善 （P < 0.001）[11]。另外，一项纳入 86 例行 Milligan-Morgan 手术患者的临床研究结果显示，MPFF 用于 Milligan-Morgan 痔切除术后可显著改善术后疼痛，沉重，瘙痒等症状（P < 0.05）[12]；此外，还有一项纳入 112 例患者的临床研究显示，在痔切除术后使用 MPFF 可缩短镇痛剂使用和住院时间，提高患者满意度[13]。 优势三：显著降低复发风险 一项纳入 120 例既往 2 个月内痔病发作患者的临床研究结果显示，MPFF 治疗 2 个月，60% 的患者无复发；即使复发，与安慰剂相比，MPFF 组患者发作频率更少、持续时间更短、严重程度更轻（P < 0.01）[9]。另外，荟萃分析结果显示，与安慰剂或未接受治疗相比，MPFF 可使痔复发风险降低 47%[14]。 优势四：获国内外指南推荐 国内外多家指南推荐 MPFF 可用于痔病治疗。 ● 中国痔病诊疗指南（2020 版）[1]1 A 级推荐 MPFF 用于治疗痔病出血、疼痛、瘙痒和里急后重等症状并减少复发，是 Ⅰ～Ⅳ 度痔病患者治疗首选药物，MPFF 在辅助手术治疗痔病和辅助改善术后症状方面亦为 1 A 级别推荐。 ● 2018 俄罗斯结肠直肠协会推荐 MPFF 用于痔疮疼痛、血栓性痔、血栓性痔伴周围软组织炎症和痔疮出血的治疗（1 A 级推荐）[15]。 ● 2017 印度结直肠外科医师协会推荐 MPFF 为 I～II 度和选择性/轻度 III 度痔疮的一线治疗（1 A 级推荐），也为手术进而机械治疗的有效辅助疗法（3 B 级推荐）[16]。 ● 2019 欧洲肛肠病协会推荐保守治疗可用于痔病症状缓解并预防脱垂，包括如厕训练、饮食变化以及局部和药物治疗，其中包括静脉活性药物，如黄酮类化合物[17]。 ● 2020 意大利结直肠外科协会痔病管理共识声明静脉活性药物（如 MPFF）可同时增加血管张力和淋巴引流，降低血管容量，稳定毛细血管通透性；与对照组相比，静脉活性药物可显著改善痔病相关出血、疼痛、瘙痒和症状复发（1 B 级推荐）[18]。 ● 2018 美国结肠和直肠外科协会管理临床实践指南中荟萃分析结果显示：与安慰剂相比，黄酮类药物可以改善痔病患者的出血、瘙痒症状，并减少复发（RR = 0.53）[19]。 ● 2022 沙特阿拉伯痔病管理建议和临床实践推荐 MPFF 适用于治疗非复杂 I 度和 II 度痔病，对瘙痒、出血、肛门排出/渗漏以及整体症状有显著改善效果，还可作为外科和其他微创手术前后的有效辅助药物[20]。 （上下滑动查看） 小结 痔病是肛肠外科最常见的疾病之一，主要症状为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等。其发生机制与肛垫支撑组织破坏，失去固定能力；痔静脉丛瘀血、扩张以及炎症反应有关。诊断上，需进行病史询问、体格检查以及实验室、内镜检查等。治疗上，药物治疗是基础治疗的重要组成部分，是常见的治疗手段之一，特别是 MPFF，起效迅速、全面改善症状且可降低复发风险，获国内外权威指南一致推荐。 文末小调研 声明：本内容旨在为医疗卫生专业人士提供相关疾病领域的研究进展。仅供医疗卫生专业人士了解学术资讯使用。该等信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解资讯以外的目的，本平台及作者不承担相关责任。
内容审核：崔沙沙 项目审核：赵剑 参考文献： [1]. 中国痔病诊疗指南(2020). 结直肠肛门外科. 2020;26(5):519-533. [2]. Jacobs DO. Curr Opin Gastroenterol. 2018 Jan;34(1):46-49. [3]. Greenspon J, et al. Dis Colon Rectum. 2004 Sep;47(9):1493-8. [4]. Riss S, et al. Int J Colorectal Dis. 2012 Feb;27(2):215-20. [5]. 杨柏霖, 等. 中国肛肠病杂志. 2004;24(11):40-41. [6]. Lohsiriwat V. Medicographia. 2019;41:52-55. [7]. Cohen S, et al. Gastroenterology & Endoscopy News. 2012 April;Special Report:5-10. [8]. 陈军,等. 上海医药. 2004;25(10):443-445. [9]. Cospite M. Angiology. 1994 Jun;45(6 Pt 2):566-74. [10]. Sheikh P, et al. Adv Ther. 2020;37(6):2792-2812. [11]. Meshikhes AW. Surgeon. 2004 Dec;2(6):445-8,461. [12]. Ba-bai-ke-re MM, et al. World J Gastroenterol. 2011 Mar 21, 17(11):1448-56. [13]. Colak T, et al. Surg Today . 2003;33(11):828-32. [14]. Alonso-Coello P, et al. Br J Surg. 2006 Aug 94(8):909-920. [15]. Shelygin Y, et al. Coloproctology. 2019;18(1):24-38. [16]. Agarwal N, et al. Indian J Surg. 2017 Feb;79(1):58-61. [17]. van Tol RR, et al. Colorectal Dis. 2020 Jun;22(6):650-662. [18]. Gallo G, et al. Tech Coloproctol. 2020 Feb;24(2):145-164. [19]. Davis BR, et al. Dis Colon Rectum. 2018 Mar;61(3):284-292. [20]. El-Kelani MZ, et al. Hosp Pract (1995). 2022 Apr;50(2):104-109. |
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