加味补中益气汤组成 黄芪20克 党参12克 白术10克当归12克

加味补中益气汤
组成 黄芪20克 党参12克 白术10克
当归12克 陈皮10克柴胡10克
升麻6克 云苓10克 五味子10克
炙甘草8克
功能 益气升阳，调补脾胃。
主治 中气不足而致的吐血、便血，气虚下陷引起的胃下垂、子宫脱垂、脱肛、久泻、气虚不运便秘。亦可用于慢性出血性疾患造成的身体衰弱、低血压、重症肌无力。经加减亦可用于乳糜尿等一切阳虚下陷之病。
用法 水煎服，每日1剂，分早饭前、晚饭后温服。

方解 补中益气汤是一首著名补益方剂。余曾用“逆流挽舟”、“塞因塞用”之法，加味补中益气汤治一花甲老妇（气虚不运）便秘取效。便秘可单独出现，也可合并其它疾病中，根据其病因不同分热秘、气秘、虚秘、冷秘四型，但以热秘较为多见，因热易灼津、津伤可促使便秘。清热通便是治热秘的主要方法。虚秘多见于老年体弱或久病之后，气血两亏，排便无力，所以常用补益气血，润肠通便之法。气秘是气滞不舒，影响肠胃功能，使肠中气体产生过多，传导失常，必须顺气行滞。冷秘是阳虚寒盛，阴寒内结，传导失常，多用温阳通便法。治疗便秘，并非单独用泻下药就能解决问题，应具体情况具体分析，辨证求因，审因施治。
老年便秘从辨证而论，有血虚、气虚、热结、寒积等。叶天士尝云：“老年衰惫，攻病成法，以护真阳为主”。《灵枢·营卫生会》曰：水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于肠。”《素问·五藏别论》云：“六腑者传化物而不藏”。根据六腑以通为用的理论，“通利”乃治疗便秘的常法之一。加味补中益气汤治老年气虚不运便秘亦见显效。方中参、术、草益气健脾而和中；黄芪补气益肺而固表，肺主一身之气，脾为营卫气血生化之源，二脏强健则正气自充。陈皮理气以防滞，柴胡、升麻助参芪以升举清阳，并能轻疏散达。当归补血，又可使补气升阳药不致化燥以耗血。加云苓有除六病之功：利窍、除湿，益气和中，小便多而能止，大便秘而能通，心惊悸而能保，津液少而能生。加五味子具有调节心脏，恢复肝脏之功能，取其敛肺气、滋肾阴生津之效。虚损日久，精气耗散、气津两伤而无实邪，故可应用本方。大枣、生姜为引，补益肠胃，增强化散之力。
加减运用 食少纳呆加焦三仙、鸡内金；腹胀明显者加砂仁、莱菔子；治疗重症肌无力重用参、芪；治疗乳糜尿去升、柴，加熟地、荜薢；尿血加仙鹤草，腰疼去升、柴，加杜仲、狗脊；治疗子宫脱垂加枳壳、益母草；若见浮肿去升、柴、甘草，重用云苓，加车前子、黄芩。
方歌
加味补中益气汤，云苓五味枣生姜；
益气升阳调脾胃，体弱阳虚定能康。
按语 本方系在李东垣“补中益气汤”的基础上加减而成。
典型病例 张xx，女，60岁。
病史：因大便13天不通，腹痛胀痛难忍，呼号不已，屡欲登厕而不便，不能食，面色不华，舌淡苔薄白脉弦细。请当地薛大夫治疗，用大剂硝、黄攻之。方内，大黄一两（外加一两）。煎头遍药服之大便未动，再将大黄一两加入二煎，服后大便仍未动。后请赵大夫用润下剂，药后大便仍未动。问其得知半月余大便未动，见面色败弱气短，按脉虚而无力，诊断：气虚不运。治宜益气运脾，中气得补便可通矣！投加味补中益气汤治之。患者服1剂大便即3次，所泻之物尽是黄水和黑结块，此郁邪和大黄相拒，老年气血俱虚，不能运化也。
大便不通而硝黄攻之，人尽皆知，究其原委，张妇年已花甲，气血渐衰，中气愈衰，不任攻伐，连更两医攻而不进，润而不下，攻伐伤正之弊，使中气更馁，清阳下陷，中气不足，运化失灵，推动无力，大肠传导失司则浊阴自结矣！。故治疗便秘虽与脾胃关系密切，但若能着眼整体，善调脏腑气血阴阳之机则收效更著。体质不同，病因有异，辨证求因，审因论治，治病当求其本。