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甲状腺功能减退（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。在现代社会甲减是常见的一个病症，按现代医学原理来看，甲减无法完全治愈的，只能通过服用药物，以及饮食控制达到缓解的效果。对于甲减，中医里是没有这个名称的，根据传统中医进行研究甲减应该归为中医里的“瘿”、“虚劳”、“水肿”、“胆病”等范畴。中医认为该病症是因气滞、痰瘀、血瘀所致。病程的关键在于阳气不足。肾为先天之本，是真阳之所在。真阳虚弱，使形体寒冷疲倦，表现命门火衰现象。阳虚现象是“无阴阳不能长”的病理表现。甲减的症状包括面色苍白、眼睑和脸颊肿胀、神情淡漠、痴呆、全身皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑较多、非凹陷性水肿、脱发、手掌和脚掌发黄，少数患者指甲厚而脆。根据中医的相关理论，北京中医药大学特聘临床专家徐书中医师，使用中医里的阳和汤治疗甲减疗效不错；另一位是国医大师段富津先生以补中益气、肾气丸、五苓散为常用方剂进行治疗也取得非常好的疗效。徐师认为甲状腺功能减退其主要表现为气短、心慌、怕冷、乏力、水肿，表情淡漠，闭经，阳痿。徐师认为甲减属于中医的“虚劳”“水肿”等范畴。本病病机为脾肾阳虚为本，水、痰、瘀血是标。治疗时以阳和汤加味，收效较速。【病案】张某，女，53岁。2012-06-18初诊。病史：患者得甲减2年多。曾求治多家医院，一直服用甲状腺片同时也服用相关中药进行治疗。但未来获明显效果，近日乏力明显来本处求治。刻诊：形瘦，精神差，甲状腺II度肿大，畏寒，乏力，厌食，脉沉弱、大便干结，舌苔白腻。甲状腺B超示：回声偏低，明显不均。甲功检查：T3：14ng/dl，T4：1.0ug/dl，TSH：60uU/ml。熟地黄30g，淫羊藿30g，黄芪24g，菟丝子15g，枸杞子15g，鹿角胶15g，白芥子10g，炮姜10g，甘草6g、黄附片5g，麻黄5g，肉桂3g。10剂。二诊：用上方治疗10天后，乏力，畏寒明显好转，食欲好，大便正常，继续以原方治疗2个月，诸症消失，复查T3、T4、TSH均正常。按：阳和汤方出自《外科全生集》，由熟地黄、鹿角胶、炮姜、麻黄、肉桂、白芥子、生甘草组成。具有养血益精生髓，温补肝肾，宣通血脉，散寒祛痰之功效。①春天的暖气。《史记·秦始皇本纪》：“维二十九年，时在中春，阳和方起。”宋·李昴英《瑞鹤仙》词：“想阳和早遍南州，暖得柳娇桃冶。”明·刘基《梅花》诗之三：“不是孤芳贞不挠，阳和争得上枯枝。”②借指春天。南朝宋·刘义庆《世说新语·方正》：“虽阳和布气，鹰化为鸠，至於识者，犹憎其眼。”《旧唐书·于志宁传》：“今时属阳和，万物生育，而特行刑罚，此谓伤春。”元·萨都剌《雪中妃子》诗：“疑是阳和三月暮，杨花飞处牡丹开。”所以服用此方以后，身体如阳光之普照，冰雪融化。方中加附子温阳散寒，温通十二经脉，黄芪补脾益气之力甚强；淫羊藿、枸杞子、菟丝子温肾。此方特点是补而不滞，温而不燥，对气血不足、寒湿、凝滞诸症。可放胆使用。段师认为甲状腺功能减退症其临床表现多脉沉无力、面浮肢肿、乏力、怕冷、舌苔白等症状为主。与中医学里的“虚劳”、“水肿”等症候类似。段师认为此病关键在于脾肾阳虚。但在疾病发展过程中脾肾之间的阳气虚弱有所侧重，亦可兼杂痰浊、血瘀等。故使用五苓散、补中益气汤、肾气丸应能收到良好效果。也应作为基础方剂应用。 【病案1】赵某，男，39岁，2001年9月14日初诊。 患甲状腺功能减退近1年，自感形寒怯冷，四肢乏力，腰膝酸软，下肢浮肿，舌淡苔白，脉弦缓。 此证属肾阳虚衰，治以温肾助阳，益气健脾。方以肾气丸加减。 处方：黄芪25g，熟地25g，山药25g，茯苓20g，附子10g，怀牛膝、桂枝、山茱萸、杜仲、焦术、泽泻、炙甘草各15g。 按语：本病为脾肾阳虚以肾阳虚为主之证，脾主湿，肾主水，脾虚则生湿，肾虚则水泛。脾肾阳气虚衰，机体失其温煦，气化失职，水液不布，留而泛溢，从而出现甲状腺功能减退的一系列症状。本方以熟地、山茱萸、山药、附子、桂枝补肾助阳；杜仲、泽泻、牛膝补益肝肾；黄芪、白术、茯苓健脾益气，利水渗湿。全方共奏温阳益气、利水渗湿、脾肾双补之效。 【病案2】李某，女，28岁，2002年11月28日初诊。 患甲状腺功能减退半年多，自觉周身乏力，眠差，面色无华，眼睑浮肿，舌略淡，苔白，脉沉无力。此证属脾虚湿困，治以益气健脾，利水消肿。方用五苓散合补中益气汤加减。 处方：黄芪50g，茯苓40g，泽泻20g，焦术20g，桂枝、益母草、白参、半夏、陈皮、炙甘草各15g。 按语：该病号属脾气不足，无力运化水湿，湿邪困脾而出现乏力、眼睑浮肿等症。需要补气，补气古方很多，均可随证选用，妙在随证加减。五苓散合补中益气汤是临床治疗脾虚水停的常用方剂。方中黄芪、白参补益中气，《古今名医方论》中柯韵伯云：“黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之”；白术健脾行水；陈皮理气，使气行则水行，且使诸药补而不滞；以五苓散化气利水合之，又半夏燥湿化痰，益母草活血利水消肿。全方配伍，既补已虚之脾，又利水消肿，标本兼治。 【段富津治疗甲状腺功能减退症来源】: 中国百年百名中医临床家丛书-段富津.北京：中国中医药出版社.2007.第267-269页.甲减症状不为表证，不为里证，而在阴阳转化上出了问题，左升不足，右降不爽，痰湿瘀阻，血瘀成水，温阳利水，活血祛瘀，且甲减多阳虚，多痰湿，多虚胖。形之不足也，温阳，去痰湿，健脾胃为正治也。阳和汤，金匮肾气丸，苓桂术甘汤，五苓散皆可选用。
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