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自主神经分为交感神经和副交感神经两部分。交感神经兴奋使机体适应于“fight or flight”的应激状态，而副交感神经兴奋则使机体适应于“rest and digest”的安静状态。二者互相协调和拮抗，对内脏功能活动进行调节，当任何一方功能亢进或不足时均可引起自主神经功能失调。自主神经系统查体将有助于我们了解自主神经的功能状态。 ① 瞳孔对光反射：当一侧动眼神经的副交感纤维损伤时，瞳孔光反射的传出路径中断，患侧眼直接和间接光反射都消失，瞳孔扩大。 ② Horner综合征（Horner syndrome，HS）：患侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。眼交感通路的三级神经元（下丘脑的后外侧部→C8-T2水平脊髓灰质中间外侧部→颈上神经）损伤均可导致HS。一级神经通路中断为节前中枢型HS，常见于卒中、颅内肿瘤等，二级神经通路中断为节前外周型HS，多与肺上沟癌、胸腔手术有关，三级神经通路中断为节后型HS，多由颈动脉损伤、眶内病变引起。 ① 眼心反射：患者安静卧床10分钟后计数其脉率，再请患者闭眼后双眼下视，检查者用手指压迫患者双侧眼球（以压力不产生疼痛为限），20~30秒后再计数脉率。正常情况脉率减慢10~12次，若脉率减慢12次以上则为迷走神经功能亢进，若脉率无改变提示迷走神经麻痹，若脉率不减慢甚至加快则提示交感神经功能亢进。 ② 体位性低血压（orthostatic hypotension，OH），诊断标准如下：
测量方法：安静平卧5分钟，测量血压，记录收缩压、舒张压和心率；不摘袖带，站立起身，原地站立1分钟，测量血压，记录同上；继续原地站立至3分钟，再次测量血压，记录同上。该项检查既不特异也不敏感，亦可见于正常老年人或心衰患者。 ③ 卧立位试验：患者由平卧突然直立，脉率增加超过12次，提示交感神经功能亢进；由直立转为平卧，脉率减慢超过12次，提示副交感神经功能亢进。 ④ 深呼吸心率差：受试者平卧，以6次/min的速度进行深呼吸，共1 min，描记心电图，记录呼吸周期中最大和最小心率之差，取3次测定的平均值。
反映心脏迷走神经功能。 ⑤ 握拳试验：用力握拳5分钟，可引起心率增快，收缩压、舒张压升高。交感神经传出纤维功能异常时，此反应消失。 ① 皮肤潮红可由交感神经缩血管作用的缺失引起，交感神经功能亢进使小动脉收缩则导致皮肤苍白。 ② 汗液分泌障碍：无汗症和多汗症均与交感胆碱能神经纤维功能障碍相关，可通过发汗试验确定功能障碍的分布情况（洗净干燥患者皮肤，用含碘溶液涂于体表，待皮肤晾干后撒以淀粉，当皮肤出汗时，碘使淀粉变蓝色）。 ③ 皮肤划痕试验：用竹签在皮肤上划一条线，数秒后出现先白后红的条纹为正常。如白色条纹持续超过5分钟提示交感兴奋性增高；如红色条纹迅速出现并增宽、隆起则提示副交感兴奋性增高或交感神经麻痹。 ④ 竖毛反射：搔划或冰块刺激患者颈部（或腋下皮肤），引起竖毛反应。竖毛肌由交感神经支配，根据反射障碍的部位可判断交感神经功能障碍的范围。
 王妍颖 北京协和医院神经科  范思远 北京协和医院神经科 医学博士，2013年毕业于北京协和医学院临床医学八年制专业。同年至北京协和医院神经科工作，历任住院医师、总住院医师、主治医师。 （中国医学论坛报原创文章） |
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