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D先生今年59岁，吸了40年的香烟，家人多次劝他戒烟他都听不进去。4年前出现活动后呼吸困难，肺功能检查示重度阻塞性通气功能障碍，诊断为“慢性阻塞性肺病”，给予“全再乐”吸入治疗，这几年呼吸困难的情况较为平稳。半个月前他又出现了痰中带血丝，家人有些担心，立即安排他做气管镜检查，结果CT发现右下肺小斑片影。
实验室检查中除了细胞角蛋白19片段有轻度增高以外（4.71ug/L,正常0-3.5ug/L），其他血常规、生化和凝血功能等均正常。 由于患者痰中带血，担心患者气道里问题，于是建议气管镜检查，不做不知道，一做吓一跳，气道里弥漫结节影：
气管镜下如此多的白苔样改变，让医生们担心患者是否患上了结核，但气管镜灌洗和刷检均没有找到抗酸杆菌，XPERT和培养也是阴性，没想到活检却显示鳞状细胞癌，临床诊断肺癌。 这种CT表现轻微但气管镜下却如此明显病变的肺癌临床上虽不多见，但仍时有发生，需要引起我们的警惕，特别是对于肺癌高危患者（长期大量吸烟）和有肿瘤临床表现（如痰中带血）一定要做一下气管镜，以免误诊。 |
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