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影像表现 胰裂常见于胰腺颈体部交界处，在组织学上位于血管穿入胰腺实质处，局部见胰周脂肪进入正常胰腺组织。胰裂的典型表现为边缘光滑清晰的线影，其内脂肪成分在CT上可见，但不贯穿腺体全层（图1和图2）。若脂肪围绕胰腺动脉发出的穿通支血管，则提示为胰裂。在增强CT上，胰裂可能与胰腺撕裂伤或横断伤混淆。 正常胰腺头颈部的外侧缘呈凸面。文献报道，多达35%的正常胰腺轮廓呈分叶状，最常见于头颈部交界处附近。分叶间的深裂隙可被误诊为撕裂伤，而分叶本身则可被误认为胰腺肿块。随着年龄增长，胰腺的分叶及裂隙会增多，不应误认为撕裂伤（图3）。 鉴别胰腺撕裂伤和胰裂时，可考虑薄层（1~2 mm。图像重组、胰腺实质期扫描、冠状位和矢状位多平面重组及MRI，以此来识别实质裂隙内的穿通支血管。 重点 胰腺损伤的误诊会导致不必要的经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）、磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP。或手术。胰腺损伤的漏诊将延误治疗，引起高致残率和病死率，因此创伤外科医师应对其进行积极检查和治疗。 临床相关知识 胰裂可因各种临床原因行增强CT扫描时被偶然发现。在急性腹部创伤中，胰裂常被误诊为胰腺损伤。可惜的是，血清淀粉酶诊断急性期胰腺损伤的敏感性和特异性均不高。 鉴别诊断 胰裂的鉴别诊断包括胰腺挫伤、撕裂伤和横断伤。应搜索胰腺损伤的继发征象，如胰周脂肪条纹征、出血、脾静脉与胰腺间积液等。一项研究发现，90%的胰腺损伤患者存在脾静脉与胰腺间积液”。但如果这是提示胰腺损伤的唯一征象，则应谨慎对待，见病例”。 胰腺挫伤表现为腺体内较大的低密度区域（图4）。血肿通常相对胰腺实质呈等密度或高密度，并由腺体漫延至腹膜后组织内，一般沿脾静脉与胰腺之间分布。撕裂伤常常累及胰腺体部，表现为穿过实质的低密度线状缺损。部分撕裂伤所致的胰管损伤在CT上无法显示，然而通过实质损伤的程度可以估计胰管是否损伤。浅表撕裂伤（<50%胰腺厚度）不易损伤胰管，但胰头或胰尾横断伤大多合并胰管损伤。胰腺横断伤或深部撕裂伤（＞50%胰腺厚度）需要紧急检查，可利用ERCP（图5）或MRCP来指导外科治疗。 胰腺分叶也可类似于胰腺新生物的表现。 教学要点 胰裂属于正常结构，常见于胰头体部交界处，典型表现是边缘光滑清晰的线样结构，内含脂肪，可能含有穿通支血管。
图1 40岁女性，遇袭。胰腺轴位增强CT图像显示胰腺体部的光滑裂隙（白箭），内含脂肪。注意其边界清楚，胰周未见积液
图2 29岁男性。胰腺轴位增强CT图像显示胰腺头颈部交界处旁见一线状裂隙（黑箭）
图3 71岁女性，腹痛。胰腺轴位增强CT显示胰腺头颈部交界处光滑、线状、含脂肪的裂隙（白箭头），这些典型的胰裂导致胰腺呈分叶状
图4 30岁女性，高速车祸伤。胰腺轴位增强CT显示胰尾部低密度灶（黑箭），胰腺实质水肿、增大，多系胰腺挫伤
图5 44岁男性，车祸伤。A.胰腺轴位增强CT显示横贯胰腺体部的不规则低密度影（白箭），累及的胰腺厚度超过50%，提示胰腺完全性横断伤。由于胰管可疑损伤，建议行紧急手术探查、ERCP或MRCP检查。B.ERCP图像显示胰管破裂（黑箭），对比剂外溢（黑箭头），符合主胰管损伤表现 |
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