那一年在瑞典—风湿科医生见闻

无明7782 2022-09-19 发布于德国

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那一年在瑞典—风湿科医生见闻

2015-2016年我有幸在瑞典卡罗琳斯卡学院完成为期一年的博后工作，一年的工作、学习、生活至今历历在目，本篇仅对医疗工作的见闻做一分享。对于瑞典的医疗，我一直很好奇，也一直通过各种渠道了解瑞典的医疗体制，还努力争取到了到病房、门诊参观的机会，尤其对于专病门诊了解更多一些，但因为我接触到的还是研究人员居多，所以，下述内容可能有失偏颇。

瑞典的医生体制

瑞典的医学专业很热，招生门槛很高，除了高中阶段门门功课都拿A，还要通过严格的面试择优录取，面试主要进行人格行为、交流能力以及团队协作能力的测试。医学院上五年，之后大概实习二年，就相当于我们的住院医培训，通常在不同医院不同科室进行，每个科室轮转3周；再之后进入专科医师培训，他们叫住院医阶段，4-7年不等，需要住院医申请，面试通过才行，越好的医院，住院医的职位竞争越激烈；而后成为specialist，可以选择留在医院或者开诊所，从此，才有固定的工作单位；如果想晋升senior specialist，在大学的附属医院，必须要读PhD，这里没有专业硕士和专业博士学位设置。在低一级别的医院，临床经验更重要，临床职称的晋升只需要熬够年头就可以了，5-10年不等。做科研是自愿的，如果条件允许，科里会给这部分医生安排出一定比例的时间专门做研究，不需要占用自己的业余时间，当然科研工作的工资是由老板的科研经费支付。

瑞典医生收入

在瑞典，医生的收入和金融业一样，是瑞典国内收入最高的群体，但由于瑞典是一个追求人人平等的国家，收入高的人会缴纳更多的税，所以贫富差距相对较小。每月按税前瑞典克朗收入计算，瑞典最低工资为22000瑞典克朗。实习医生26300-29500，逐年递增；住院医生36700-50000；专科医生：48200-60000；社区医生：大于80000；高级专科医生：58000-71500；科室主任63000-78579。（以上除社区医生数据得到update以外，其余均来源于网上2013年的数据）各临床专业间收入没有明显差别，但由于病理科和社区医生短缺，病理专科医生和社区医生的收入要高一些。实习医生、住院医生因为没有固定的工作单位，收入由医院和医院所在的区共同承担，分别负担20%和80%。夜班及节假日值班严格执行高薪，额外时间的劳动在经济上会得到充分体现。

瑞典医疗制度

瑞典的医保和患者管理系统非常完善，看病几乎免费，就诊记录和每个人的人口号（相当于我们的身份证号）关联，人口号又关联着患者的所有个人信息，包括工作单位、受教育情况、收入、住址、银行账号、婚育等等。全国的医疗系统都是联网的，任何一次就诊都能在网上检索到，也省去了一些多余的化验检查。庞大完整的数据资源，使得瑞典的公共卫生系统非常强大。患者的每次就诊，也有详细的随访和记录，医生助理在病人就诊前会根据患者病情初步判断，把相关病史调查表寄到患者家里，患者自行填上家族史、既往史、个人史、简单的症状及出现时间等，门诊就诊时供医生参考，同时也防止遗漏。诊断明确的随诊病人会在门诊候诊期间主动将近期病情变化录入到医疗随访系统中。医生也会在患者就诊后将患者的情况录入到之前设计好的电子系统中去，方便后期病历信息的收集。

瑞典医疗资源的配置

医疗资源的优化配置在这里尤其突出，夜班和节假日班大都是住院医值，specialist开始多数就不需要在医院值夜班和周末班了，可以在家上听班。除了呼吸科、心内科、急诊科等少数科室有夜班设置之外，大多数科室没有夜班。一是为了节约医疗资源，二是从医疗层面看，他们认为像风湿科这样的专科疾病没有急到非得半夜就需要调整治疗方案的程度，而患者一旦出现诸如心脏骤停等需要急救的情况，医院配备了急救小分队，5分钟之内保证赶到患者床前。为了合理利用医疗资源，瑞典的医生有权利决定患者是否需要转入ICU，没有抢救价值的患者，医生而不是患者家属决定是否放弃救治。此外，为节省院内资源，设置了专门的家庭护理团队（AISH），重症患者在医院完成治疗以后，回家继续由ASIH管理评估。与我们国内一直在追求的床位使用率、周转率不同，瑞典的临床科室床位数并非一成不变的，各个科室之间会出现彼此借床的现象，这也是为了更高效地利用医疗资源。当然，近几年他们也在强调周转，但这种周转，是建立在完善的日间病房和AISH基础上的。

医生的日常工作

在瑞典，一个住院病人通常是团队管理，包括医生、护士、物理治疗师、医疗器械配置师、社区工作者。患者出院后，医生不是和家属对接，而是和患者所在的社区对接，所以，医生会根据患者的病情详细地跟社区介绍患者还需要什么特殊照护之类，包括是否需要社会提供保姆等。医院的社区工作者就是专门负责联系社区解决上述问题的。临终关怀病房在瑞典非常普遍，专门用于终末期病人的照顾，也能在很大程度上缓解家属和社区的压力。此外，在瑞典真正实现了“医药分家”，医院里没有药房，医生的门诊处方和全国的药房联网，患者可以到任意药店取药，住院患者用药，也全部由院外药房配送。医生的工作量整体要比国内少一些，但病房大夫也不轻松。夜班及周末排班科室间差异较大，从每人每周三次至一月一次不等，值班会从急诊直接收病人，多的时候一个班可以收5、6个。入院病历、出院病历、门诊病历医生只需要录音，助理医生负责写。病程需要医生自己写，但没有国内的条条框框，重点更突出。门诊大夫要轻松好多，一个半天只看5个病人，中间还要茶歇一下，好处是有更多的时间和每个患者交流，不好的地方，当然是有需求的患者不能及时见到大夫。

瑞典的护士

和国内一样，瑞典护士流失现象很严重，主要是因为工作繁重，收入并没有得到相应体现造成的。病房的护士不仅要担负患者医疗护理，也承担了大部分生活护理工作，包括帮助患者洗澡、辅助患者进食等，护士：患者的配比约为1：3-4。值得学习的一点，瑞典医生查房，管床护士是陪同的，一方面方便及时执行医生的医嘱，另一方面也便于医生更好地了解患者的情况。但是护理操作技术确实跟国内无法相比，记得一个中年男护，给患者抽静脉血，止血带翻来覆去绑了足足20分钟，血还没抽出来。

风湿科印象

风湿科的病人都是从家庭医生转诊过来的，但是专科医生对家庭医生的培训体制非常完备，家庭医生有严格的诊疗规范，比如，什么样的病人疑诊类风湿关节炎，疑诊类风湿关节炎的病人应该完善什么检查，高度怀疑类风湿关节炎的病人又怎么利用绿色通道转诊，都有明确的规定（据说疑诊肿瘤的患者，会要求社区医生在规定的时限，比如1个月内必须给出诊断不能耽误）。从风湿科的临床角度，我没有发现我们在诊断、临床用药方面跟他们有差距，无非是有些新药在国外会提前上市，最大的差距在物理治疗方面。当物理治疗在国内大多数医院还是空白的时候，那里的物理治疗师已遍布全院各个科室。我所在的医院有200多个物理治疗师，风湿科20张床位就有6个物理治疗师，真希望我们的病人在不久的将来也能享受如此专业、全面的治疗。