 【组成】党参25g，黄芪30g，路路通12g，桃仁10g，昆布10g，肉桂4g，升麻8g，三棱10g，车前子15g，橘核12g，乌药12g，巴戟天15g，石菖蒲12g，山茱萸10g，猪苓15g，生晒参10g，补骨脂10g，萆薢15g，茯苓20g，甘草5g。水煎服，每日一剂，一天三次。  【适应症】适用于良性前列腺增生，辨证属脾肾气虚，痰浊瘀滞者。症见：排尿不畅，尿频，夜间尤甚，尿细无力，尿不尽，尿后余沥等，舌淡红苔腻，脉弱。  【方解】良性前列腺增生为中老年男性常见病，病因尚不完全清楚，多在45岁以后前列腺出现不同程度的增生，50岁以后开始出现症状，60岁左右症状更加明显，症状轻重取决于前列腺增生引起的梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等。排尿困难是前列腺增生最重要的症状，由此可引发急、慢性尿潴留，严重需行导尿及手术治疗。本病在中医属“癃闭”“癥瘕”范畴，多以脾肾亏虚为本，痰饮瘀血阻滞为标。脾肾亏虚，脾虚中气下陷、肾虚不固则尿频、夜尿频多；湿浊停滞，痰浊瘀血积聚成形，压迫尿道而致排尿不畅、尿细如线等症。故本方以补脾肾、利湿祛痰散结，活血消癥为法，方中党参、生晒参、黄芪、升麻健脾补气，升阳举陷；山茱萸、补骨脂、乌药、巴戟天、肉桂补肾温阳，固涩小便；萆薢、车前子、猪苓、茯苓利尿通淋，清利湿热；路路通、桃仁、昆布、橘核活血消癥，化痰散结；甘草调和诸药。诸药同用，既补脾肾之虚，又消痰瘀阻滞之标，标本同调，缓消癥积而获效。  【医案】朱某，男，54岁，2015年6月9日初诊。 患者诉近1年来尿流变细，排尿不爽、无力，排尿时间延长，且尿后常有少量小便自行流出，浸湿内裤。平素小便不黄，夜尿1-2次，起夜0-1次，舌尖红苔淡黄腻，脉缓弱。B超示：前列腺轻度增生伴钙化灶，大小约46*36*34mm。诊为前列腺增生：湿热瘀阻，治疗以补肾气，清热利湿，祛瘀散结为法。处方：萆薢15g，石韦20g，猪苓15g，车前子15g，黄柏10g，路路通12g，桃仁10g，昆布15g，三棱10g，橘核12g，补骨脂10g，巴戟天10g，石菖蒲12g，山茱萸10g，甘草5g。7剂,水煎服,日1剂。 6月17日二诊，患者诉服上方自觉排尿较前稍通畅，尿后已无余沥，舌尖红苔白腻，脉缓弱。效不更方，继续以上方加减治疗。处方：黄芪30g，萆薢15g，石韦20g，猪苓15g，路路通12g，车前子15g，桃仁10g，昆布15g，三棱10g，橘核12g，补骨脂10g，巴戟天15g，石菖蒲12g，山茱萸10g，甘草5g。7剂，水煎服，日1剂。6月24日三诊，患者自觉排尿顺畅度已明显改善，排尿亦较前有力，未见尿后余沥，舌脉同前。继续予原发续服7剂，并嘱复查B超。7月2日四诊，患者诉排尿较服药前已明显改善，舌尖红苔白，脉缓弱。复查B超示：前列腺轻度增生，大小约41*32*26mm。嘱原方续服7剂巩固。  【按】良性前列腺增生以排尿不畅为常见临床表现，且常伴有夜尿频多，属肾阳亏虚，痰瘀阻滞所致。本例患者夜尿次数基本正常，仅觉排尿无力，尿后余沥，肾阳虚表现较轻，主要属肾气虚。而舌苔淡黄腻，提示下焦湿热较重，故于方中减轻补气温阳之品，加入清热利湿之黄柏、石韦，并重用活血化瘀，散结消癥之品，经治疗后患者排尿症状逐渐趋于正常，复查B超也有改善，说明良性前列腺增生中医以补肾温阳、清热利湿、活血消癥散结等法治疗，能使患者排尿症状改善，甚至增生的前列腺回缩，免除患者手术的痛苦。 ——《临证验方集》 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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