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“ 手术台无影灯下暴露最多的就是医生！”
蓝光比波长更长的光具有更多的能量，可以穿透眼睛到达视网膜。当外科医生在密集的手术无影灯下使用放大镜以更好地观察手术区域时，总亮度大约是典型办公室照明的200 倍。本文依据最新的科研报告，比较了两种无影灯的效果。此外，还考虑了支持放大镜的各种眼镜对光能和显色性的影响之后，与大家讨论讨论外科手术医生的视力职业健康。 01 — 具体细节！ 蓝光比波长较长的光具有更多的能量，可以穿透眼睛到达视网膜。光毒性视网膜损伤预计会发生在波长为蓝光的波段，尤其是低于460纳米的波段。在医院里，外科医生在密集的手术无影灯或手术室(or)灯下使用放大镜，以便更好地观察手术野。对于普通外科手术，亮度为10万- 16万lx，比典型的办公室照明亮200倍。过去，手术灯的光源是白炽灯或卤素灯。这些灯正在被更节能的发光二极管(led)所取代，导致蓝光暴露增加。然而，关于蓝光危害的知识的积累加快了在手术灯中使用低蓝光led (lbled)的速度。我们假设手术放大镜所附的眼镜会影响光谱和强度。在相关研究中，科学家评估了不同的玻璃透镜与不同的led组合在无影灯的光特性。
这里比较使用了两种类型的OR灯:CRYSTAL CR07 (CRYSTAL)和SKYLED R9 BR01 (SKYLED)(山田无影灯，东京，日本)。放大镜厂家提供的样品是透明透镜(图，其他4个样品是彩色透镜。根据英国标准计算可见光(380-780 nm)透过率和蓝光(380-480 nm)透过率。专业用途使用的是SurgiTel Miro350N(低倍率，2.5×)和EVK650(高倍率，8×)(通用科学公司，安娜堡，密歇根州)手术放大镜。
02 — 具体结果！ 玻璃透射光谱分析，透射光谱曲线表现出明显的特征，即使是在黄色透镜内。阻挡蓝光能力最强的是4号玻璃，其次是5号、2号、3号和1号玻璃。5号玻璃的可见光透过率最低，依次为4号、2号、1号和3号玻璃。
玻璃和放大镜组合对测量的影响。我们的主要目的是了解哪种手术放大镜对眼睛的轻负担最高，并寻找一种减轻轻负担的方法。初步实验表明，与无放大镜和低放大镜相比，高倍率放大镜透射的光明显更少。因此在接下来的实验中，我们排除了高倍率的放大镜。红色曲线(不戴眼镜)和蓝色曲线(传统太阳镜)的强度分别为最高和最低。戴眼镜时蓝光的绝对值和相对值较低。在使用低倍率放大镜的情况下，强度往往高于没有放大镜的情况。分析中虽然蓝光的百分比看起来相似，但在两组灯中，使用低倍率放大镜的情况下，蓝光的绝对值较高，其次是没有放大镜的情况和使用高倍率放大镜的情况。
显色性，显色属性(Ra, R1-R15)其中Ra (R1-R8的平均值)、R9(深红色)、R13(西方人的肤色)、R15(日本人的肤色)是重要的医用颜色指标。在CRYSTAL灯下，个人电脑(PC)眼镜的显色效果最好。然而，在SKYLED灯下，PC眼镜的显色效果次之。原来的透明眼镜、淡黄色眼镜和普通太阳镜的显色效果都很好。在两盏手术灯下，暗黄色眼镜的效果一直很差。
在日常生活和医疗领域，LED的使用已被广泛接受。太平洋西北国家实验室的报告显示，使用LED灯平均能减少49%的能量。光感受器会被光损伤，但损伤的严重程度取决于几个因素，如光的强度、持续时间、光的间歇性和光谱早在45年前，人们就认识到蓝光可以通过光化学过程引起视网膜损伤此外，LED灯含有更高比例的蓝光，更容易引起问题其他决定因素包括凝视方向、晶状体特征、虹膜色素沉着和瞳孔直径。.通过瞳孔收缩、眼睑眯起和眼球运动，眼睛自然地屏蔽了聚焦在视网膜上的强光。蓝光照亮我们的视觉世界，也负责非视觉功能，如昼夜节律，涉及睡眠/觉醒周期，以及认知表现和幸福感。据报道，过度暴露在蓝光下也会导致一般疾病(如乳腺癌)。
在医疗领域，由于工作时间不规律和光照强度大，外科医生可能更容易受到光照条件的影响。当光线太亮时，他们的眼睛就不能再缩小瞳孔来保护视网膜。此外，外科医生必须专注于高度照明的外科领域。水的使用会增加反射和眩光。研究表明，冷led在蓝光光谱中发出的能量大约是暖led的3-4倍蓝光含量相对较高的灯光更容易产生强光引起的眼睛疲劳。蓝光危害知识的积累加速了lbled在外科无影灯中的使用。
从我们的研究，传统的led (cled)和lbled有不同的光谱，能量分布和显色。CRYSTAL灯具有cled，使用带有绿色和红色荧光粉的蓝色led，而SKYLED灯采用lbled，使用带有红色、绿色和蓝色荧光粉的紫色led，以产生较少的蓝光和更好的显色性。蓝光的百分比(380-460 nm范围/ 380-780 nm范围)在两盏灯之间有相似的值，但在CRYSTAL灯下的峰值和绝对值要高得多。然后我们比较了安装了放大镜的眼镜的效果。照度(lx)和辐照度(W/m2)都随着放大率的降低而提高。在CRYSTAL灯下，从显色角度来看，PC眼镜的性能最好。特别是考虑到光谱曲线，PC眼镜的能量曲线比其他样品眼镜低，不包括传统太阳镜(图55)。在SKYLED条件下，原透明玻璃和淡黄色玻璃似乎提供了更好的显色选择，尽管原透明玻璃的能量曲线高于淡黄色眼镜。传统太阳镜的显色效果相对较好，但对光线的限制过大。即使在眼科专业人士中，阻蓝人工晶状体(IOLs)的视觉益处仍然存在争议。最近的研究发现，在糖尿病患者中，蓝阻型人工晶体提高了对比敏感度和色觉，而早期的研究发现，蓝阻型人工晶体降低了老年人的暗斑敏感度Bradnam等报道，当透明晶状体与间接检眼镜一起使用时，大约2.5分钟后就超过阈值限值。然而，当使用黄色镜头时，“安全”操作周期增加了约20.20倍。
切萨皮克湾水工研究和比弗水坝研究发现，暴露在蓝光水平增加的男性比暴露在紫外线水平增加的男性更常见晚期老年性黄斑变性。另一方面，病理学Oculaires Lieesa l 'Age研究发现光照与年龄相关性黄斑变性之间没有关系 蓝光的光化学损伤被认为是由一定数量的光产生的，而不管这一数量的光是在短时间内还是长时间内被吸收的累积光照的影响不是单纯的叠加性的。剂量分馏产生的影响比不间断的相同总照射时间更严重对于在高亮度下工作的外科医生来说，这种分类可能会引起他们的关注。
另一方面，光毒性视网膜损伤的恢复已经在一些研究中得到证实。其他资料表明，强烈的环境光对年轻人和成年人眼睛的伤害是可以避免的，因为眼睛有一种非常有效的抗氧化系统保护;然而，人到中年以后，抗氧化剂的产生就会减少。由于(i)蓝色波长成分，(ii)光的强度，(iii)使用光的时间，(iv)手术放大镜放大，(v)眩光和/或反射，(vi)医生的年龄，和(vii)白内障(也可以像太阳镜一样起作用)，存在光诱导视网膜损伤的可能性。严格地说，两种手术灯的光场直径、照明深度、色温和不可见辐射可能不同。因此，我们承认这项研究可能无法提供两种灯类型之间的直接比较。在我们的研究中，我们考虑直接凝视光线以方便比较，这在临床情况下很少经历。
总之，许多医疗专业人员一直在密集的手术室灯光下工作。在本研究中，我们比较了两种无影灯(cle和lred)的光特性和显色效果，并寻找了一种适合外科放大镜的滤光片。我们发现，l莱德的显色效果更好，蓝光更少。然而，手术灯不容易更换，因为它们很贵，而且购买通常在医疗机构的控制之下。因此，cle用户可以使用过滤眼镜，额外花费很少。关于蓝光的危害，有许多变量和未知因素，但我们建议医学界应谨慎起见，使用蓝光屏蔽眼镜和/或lbled。在未来的工作中，我们希望找到一种合适的、容易获得的方法，让外科医生能够识别光源、放大镜和配套滤镜的合适组合。 |
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