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患者，女，32岁，9月13日晚间因为腹股沟和臀部疼痛来我科室就诊，患者是其老公背着进来的，主诉臀部和腹股沟疼痛难忍，大腿无力 视诊：痛苦面容，单侧腿部无法直立，半蹲则较为舒适， 腹股沟触诊： 腹部平软，无压痛以及反跳痛，墨菲征和麦氏点压痛（-），触诊无腹股沟淋巴结肿大，无包块，肾区叩击痛（-），右侧腹股沟可触及肌紧张。 腰部触诊：腰部脊椎触诊侧弯，向左侧弯曲， 骶髂区触诊：可触及左右侧髂后上棘不在一个水平面上，右侧髂棘低于左侧髂棘3CM 臀部触诊：环跳穴压痛（+），右侧梨状肌压痛（+） 无发热，下肢无静脉曲张，无水肿，怕冷，长期熬夜历史，月经量少。 面色淡白，口唇淡，舌淡白，苔中下部腻，脉细弱 我问患者，是否有在外院治疗过，她告知，有在外院就医，MR显示腰椎骨质增生，西医给予对症止痛药治疗，西乐葆和双氯芬酸钠都吃过了，仍旧不见好转，吃时候缓解，不吃会疼，昨天夜班后突然疼痛难忍，经人介绍来我科室就医，我想止痛药大多是饮鸠止渴，效果徘徊，我思来想去，患者腹股沟和大腿内侧疼痛和腰椎骨质增生并无太大关系，因为患者第一次来诊室，表现出来是剧烈的抽筋样疼痛，随即仔细询问其过往情况，原来此种情况近两年常有发作，但是发作后只是吃止痛药缓解，或者严重后就近找诊所打针治疗（缓解肌肉痉挛的药物），我仔细检查患者疼痛的区域，患者除了腹股沟疼痛外，主诉在膝盖附近也有疼痛，我在触诊时发现患者整个股四头肌的肌张力比较高，腹股沟有触及腹股沟韧带，我思考这个可能多半和盆骨的不稳定的关系比较大，所以随即检查患者的髂前上棘和髂后上棘位置，随即发现两侧严重的不等距，骨盆倾斜情况较为严重，所以这就可以解释为什么臀部疼痛如此疼痛，而且有类似腰椎间盘放射样疼痛，因为臀部有块肌肉梨状肌起点正好附着在骶椎前面的骶孔两侧和股骨大转子上，当骨盆高低错位时，容易诱发梨状肌痉挛，加上患者从事夜班工作，时间比较长，熬夜定伤肝血，肝血不足则易发生肌肉抽动疼痛，这就是产生疼痛的根源。  具体从运动力学分析，腹股沟疼痛伴随膝盖疼痛就和股四头肌附着点联系紧密，因为股四头肌附着点起点正好在髂前下棘，止点在膝盖，向下延伸为髌韧带，所以按照这个逻辑，通过体格检查得出的体征，我更加确定这是骶髂关节结构不稳定导致的肌肉痉挛疼痛。 随即让患者拍X线加以验证逻辑，图示如下：  拍照后印证了我的想法，此病表象是肌肉的痉挛，其本质原因是骶髂关节结构不稳定，附着在骨盆周围的肌肉长期超负荷运作所引发的痉挛疼痛。 接下来选择综合治疗方案： 物理治疗： 1.骨盆正骨，修复两侧骶髂关节不稳定导致的肌张力问题，调整因为力矩不平衡导致一侧肌肉长时间处于紧张状态所发生的挛缩。 2.针灸治疗：主要按肌肉走向取穴位，主要为股四头肌的肌肉的起止点选穴，从上到下如 胃经：髀关穴，阴市，梁丘穴，足三里， 胆经：阳陵泉，风市 肝经：足五里，曲泉 脾经：阴陵泉，血海，箕门穴  中药处方： 考虑患者熬夜加班长期站立工作也是主要诱发因素，所以加上柔肝止痉代表方芍药甘草汤，加下焦痛甚为主代表方身痛逐瘀汤，加调和营卫，养血解肌止痛的桂枝汤为合方加减。 芍药甘草汤+身痛逐淤汤+四物汤+桂枝汤加减 引经药：独活，牛膝 三次治疗加3日中药后症状基本消失，嘱咐回家适当煮泡红糖大枣枸杞水以养阴血，同时调整作息时间让肌肉充分休息。 深深的思考，此病历确实让我意识到，中医是一门整体科学，这个患者的诊疗经过，除了涉及力学知识，还有药学知识，解剖学知识，另外还有中医脏象学知识，要想取得最佳疗效，必须再三审查，从人体结构，到生活环境，从望闻问切，到辩证论治都必须详实具体，耐心钻研，才能直中要害，抓住主要矛盾，切不能随随便便机械化开方，止痛药了事，打发病人，延误病情，此乃行医之大忌，谨记谨记！  你们点点“分享和关注”，给作者充点儿电吧~ |
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