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病例图像 
病例讨论 刘权威:指套征，还在指套征疾病谱里找，无肺气肿背景 女性 鳞要慎重 粘液栓 考虑结核
王秀仙:鳞癌？好像有强化，鉴别结核的墨西哥仙人掌 张延军:尖段支气管阻塞，考虑占位，鳞癌? 刘海玲:支持鳞癌，要看近端支气管病灶是否强化，远端考虑粘液栓 刘莲凤:沿支气管壁生长，倾向鳞癌，鉴别TB 尹发友:鳞癌 李斌:肺门有淋巴结，小细？ 罗冬楚:没纵隔窗平扫，右上叶前段支气管堵塞，右肺上叶前段斑片影，增强边缘似有强化，中央似液化坏死未见强化，右肺门区淋巴结肿大，考虑恶性病变，鉴别结核，中叶支气管及分支未见显示？ 王兆宇 :@罗冬楚 中叶不缩小，应该是上叶缩小
这是中叶，说明有肺不张
孔淑凤:指套征，有强化，右肺门肿大淋巴结，鳞癌？ 王兆宇 :结核的墨西哥 ，一般里面有液化，这个还是强化为主 刘权威:有强化 小 张延军:坏死界不清，内有细小血管走形，结核不是太符合，类癌? 王兆宇 :支气管截断，考虑支气管来源的肿瘤可能较大，女性，鳞癌不多。不太厉害的小细胞癌引起肺不张也不多 王秀仙:粘液表下叶多吧，还是像鳞癌 王兆宇 :病理诊断，类癌，芝麻粒样比较密集的肿瘤细胞
毛勤香:感觉强化不明显，类癌就没考虑 刘权威:失误在强化上 李斌:估计是不典型类癌，典型类癌强化比较明显 王兆宇 :近侧强化明显，远侧强化较弱，红的应该是类癌肿瘤，绿的符合阻塞性肺不张。
强军 :还是典型类癌
王兆宇 :是典型类癌，Ki-67很低 病例图像
精彩讨论 强军 :炎症结节 刘权威:粘液腺癌，炎症不好解释
毛勤香:粘液腺癌 王秀仙:病灶比较散，磨玻璃边缘模糊，长毛刺，考虑炎性肉芽肿，结核？隐球？ 张延军:混合磨玻璃结节，实性成分大于6mm 空泡，胸膜凹陷征，支气管内壁凹凸不平， 刘莲凤:炎性肉芽肿 罗冬楚:IAC 刘海玲:混合磨玻璃病灶，磨玻璃边界模糊，病灶有点散，首诊考虑炎性结节，建议1个月复查。 毛勤香:里面的支气管壁似乎有增厚，这点支持炎性，还是常规飞一下 王兆宇 :磨玻璃边界如何？ 强军 :不清 王秀仙:模糊 刘海玲:看不到明显边 王兆宇 :是啊，棒棒糖的感觉 王秀仙:慢性炎症的收缩力也强 强军 :是 刘权威:慢性炎症 周围索条影应该很多 王兆宇 :慢性炎症的收缩力一般要比腺癌弱，填充型的多，残留有急性炎症细胞
刘权威:良性 慢性炎症？ 王兆宇 :其实应该过一两个月复查，间质有血管瘤样区增生，肺泡有出血，估计本身可能有局部的畸形 强军 :就是炎症，急慢性都有 刘莲凤:这种病人过两个月，估计收缩不明显 病例图像
精彩讨论 强军 :Malt 刘权威:典型 跟MALT
刘海玲:浸润性腺癌和MALT鉴别，枯树枝，我倾向腺癌
刘权威:膨胀性生长 枯树枝 血管造影征 左肺也有 王兆宇 :腺癌有枯枝征的，一般是什么腺癌？@刘海玲 张延军:肺炎型肺癌
强军 :粘液腺癌 王秀仙:枯树枝是粘液腺癌的表现 刘权威:腺癌这么大 罕见 罗冬楚:粘液腺癌 刘莲凤:肺气肿的背景！右侧胸腔积液，粘液腺癌 王兆宇 :有枯枝征的，粘液型腺癌，对吧，这例像不像粘液腺癌？ 王秀仙:不像 钟学兰:淋巴瘤吧，有胸水 刘权威:粘液腺癌 外围 下肺，坚持淋巴瘤 王兆宇 :粘液腺癌这样大，肯定漂出去很多，胸水发生率也很低 刘莲凤:我觉得TB也可以，间质性肺结核可以吗 强军 :不可以 张延军:管腔内粘液成分未见确切潴留 刘莲凤:哦！那就倾向淋巴瘤了 王兆宇 :淋巴瘤周边磨玻璃区有多少宽度？ 刘权威:1到2mm，渗出性改变 王秀仙:那可能是淋巴瘤，但是不是Malt 王兆宇 :一般几毫米，很少到2㎝ 刘权威:淋巴本身就可以移动 炎性细胞 钙化可以原先就有 胸水 淋巴回流障碍 水清澈 毛勤香:里面有钙化，有胸水，不太支持淋巴瘤，不过支气管扩张，左肺也是间质来源，这点又支持淋巴瘤 王兆宇 :病例三病理，B淋巴瘤倾向MALT，这个淋巴瘤感觉是MALT进展了 强军 :是的。磨玻璃成因？淋巴瘤，请教王老师 刘权威:炎性渗出，淋巴细胞本身就是炎性细胞，刺激毛细血管通透性增加 强军 :为什么有炎性渗出，边界也清晰，那应该边界模糊才对 王兆宇 :淋巴瘤也是从高分化向低分化发展。MAKT淋巴瘤周边有少许模糊影，是肿瘤淋巴细胞向周围间质浸润 病例图像
病例讨论 强军 :图像不理想，IAC？ 刘权威:腺癌，感觉像假大空 王秀仙:有分隔，有毛刺，有收缩牵拉，首选腺癌 刘莲凤:有几个病灶，还是倾向炎性肉芽肿 王仁杰:有结核可能吗 王兆宇 :结核坏死空洞形态有所不同 张贵彬:慢性炎症？下部层面平直，部分空腔在边缘，壁不厚，有些层面病灶有点散 毛勤香:iac不敢除外，周围的脂肪没有侵犯，现在腺癌的形态也是各种各样，里面如果是空泡，就考虑腺癌，如果空洞，感觉真菌 王兆宇 :图像质量不太好，从下往上扫好一点 王仁杰:感觉是炎症，胸膜粘连太厉害了 钟学兰:iac，隐球 王兆宇 :第四例病理，慢性炎症伴脓肿形成 毛勤香:这个脓肿我也不敢诊断 张贵彬:脓肿不敢，炎症和癌也是64开，押了炎症 王兆宇 :空洞旁边那一条弯曲的，感觉像炎症，低密度条 毛勤香:这个是腺癌，微乳头占30%，图像没下全，就这2张 刘权威:这个假大空像 小知识  01 指套征（Gloved finger sign）表现指套样或管状致密影，其近端聚向肺门、远端呈分支状向肺外野扩散。CT上，充满粘液的支气管呈Y或V型密度。 临床意义 指套征见于支气管黏液嵌塞患者，扩张支气管内充满潴留的黏液，形成特异性的指套样影像学改变。任何阻塞性病变都能导致堵塞远端 参考来源: Zachary Laste, ACR.RADILOLGY.Tuesday, August 18, 2015 |
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