兆宇讲堂---癌癌各不同，影像能够反映出病理特征吗？

case1Case 1

1   吴某某，男 ，78岁，体检发现肺结节1年

    请先看一下2017-05-05 CT片

             

        2018-6-5           CT片

讨论记录

·木子

周边的磨玻璃影扩大，中间的实变区也明显增大 

·月影无踪

考虑中高分化肺腺癌 

·王兆宇

为什么不考虑低分化腺癌? 

·木子

中分化吧？低分化破坏力更强

·王兆宇

磨玻璃区考虑高分化，没问题 

·木子

低分化腺癌，肿块征更明显

 ·王兆宇

实性区与磨玻璃区的界限分明，常提示低分化，高与低分化的腺癌，两个区域可以差异大，分区明显

 ·李如雪

看部位，靠中央，低分化腺癌多发，猜的

木子与十八子 20:10

重建，气管算是破坏吧？

·王兆宇 20:10 

·中分化是逐渐变化，有些破坏，仍然有支气管腔隙，阻塞性改变不明显，所以不是鳞癌。

·戴畅 20:12 

·肿块内支气管有牵拉扩张有狭窄，中低分腺癌考虑

·王兆宇 ：以上两幅为本例病理图，第一幅有实体型的低分化成分 

·第一幅示肿瘤细胞排列很乱，纤维组织也杂乱增多，侵袭性，原有结构破坏

·第二幅为附壁生长区

病理诊断

·结果：低分化腺癌，伴附壁生长成分

case2

2   林**，63岁，半年前胸闷一周做CT，本次咳嗽咳痰2月就诊

讨论记录

·李斌

粘液腺癌？感觉有多结节融合趋势

 ·王兆宇

粘液腺癌很少沿支气管长堵塞支气管

 ·程丹

实性明显增大，气管堵塞，周围还是有磨玻璃影，还是腺吧，分化程度低的那种

（王：回看了一下，周围磨玻璃很少且外边界不清）

·张敏：进展迅速，沿一侧管壁下生长，恶性，分化差，阻塞不是很严重，猜个小，或者粘液腺癌

·吴勇

收缩力感觉不是很够。鳞癌？

·木子与十八子

沿着一支气管壁生长，有一支气管堵了。如果肺门淋巴结肿大厉害，还要考虑小细胞癌。

王兆宇

淋巴结没转移，小细胞可能不大，小细胞癌外侧面的边缘比较清楚 

·李斌

假如是这么小的小细胞癌，淋巴结转移会不会不明显？

·王兆宇

@ 李斌  这样大的大多也有转移

·隋冰冰

老年男性，支气管内生长，少许阻塞炎症，鳞癌，或小细胞

·王兆宇

@吴勇  为什么考虑鳞癌，为什么缺乏阻塞性炎症？

·吴勇：一般支气管堵塞是鳞癌一个征象，支气管截断；腺癌是病灶内支气管破坏

·戴畅

收缩力不强，边缘是磨玻璃成分?支气管有阻塞，粘液腺癌要考虑。 

·王兆宇

周围亚段以下支气管阻塞，阻塞性炎症很轻，无论是什么癌。

·李如雪

有点树芽影，炎症很轻。

 ·王兆宇

@李如雪  是的，树芽影，常见于周围鳞癌，小细胞癌少见

 ·张敏

小细胞肺癌不符合的地方，病灶毛刺明显，没有淋巴结肿大；鳞癌不符合的地方，支气管中断，阻塞应该还要重。

病理结果

结果：鳞癌

case3

3   谢**，女，50岁，体检发现肺结节。

讨论记录

·隋冰冰

边缘模糊，有平直凹陷，宽基底粘连，考虑炎性的。

胸膜凹陷课件复习

·王兆宇

如何区别腺癌与炎症结节?

·张敏

血管有扭曲、增粗 

·吴勇：周围边缘清ggo，炎性结节应该有吸收了，应该是腺癌了。

 ·王兆宇

是的，三个多月复查，如果是炎症，大多会缩小，部分磨玻璃结节，一般至少磨玻璃区会缩小，如果是普通炎症，胸膜凹陷一般没这么深。

病理结果

·附壁生长型浸润性腺癌，LPA

case4

4   费**,女，74岁，咳嗽咳痰伴发热10天

讨论记录

·曹捍波

右上实性成分更大些，这个是IAC了。

·张敏

实性成分占比差不多一半，形态不规则，周围GGO，有毛刺，还是考虑腺癌胸膜分型应该是I型。

·隋冰冰

像粘液腺癌。

·王兆宇

粘液腺癌周围磨玻璃常常边界不太清楚。

病理结果

·这例诊断浸润性腺癌 IAC，含附壁生长成分，比LPA稍重。

王兆宇

炎症磨玻璃消退，半个月就差不多了。

接近MIA的结节，随访三个月比较合适，因为即使恶性也不担心

靠近胸膜的结节，胸膜面重建挺有用

case5

5   祝**，女，83岁，直肠癌手术后3年，CT发现右肺肿块10余天

讨论记录

·李斌

小细胞肺癌

·戴畅

鳞癌，坏死比较明显，分叶大。

·王兆宇

浙江女性很少抽烟 

·张蕾

腺，强化符合，不符合鳞的坏死特点

·吴勇

但是，女性鳞癌少。

·张敏

病灶条块状，形态不规则，增强扫描病灶多灶坏死，支气管有中断，不是太清晰，右肺门淋巴结肿大，右侧胸水。女性，不首先考虑鳞癌。那是神经内分泌肿瘤？

·隋冰冰

尽管肿瘤长的像鳞癌，但是女性，腺癌对的几率更大，另外肺门淋巴结肿大，胸水，比较支持腺癌。

·张敏

多灶坏死、淋巴结，腺癌也要考虑 

·王兆宇

后来询问病史，患者几年前做了大肠癌手术（病理申请单未写明）

 ·隋冰冰

转移腺癌？

·张敏

但是肺内孤立性转移也少见。

·王：注意点这个收缩力很弱，原发性腺癌收缩力强，另外原发性肺腺癌，很少两年前看不到病灶的，结肠腺癌坏死也明显。

病理结果

·穿刺结果：转移性腺癌。

 ·免疫组化：TTF-1（-），

CDX2（+，这是大肠癌比较特异的标记）

编辑：何慧

审核：清 茶