 小儿麻醉学习笔记 该笔记综合所见所听+自己的琢磨+自学知识，临床情况千变万化，以下仅供参考。感谢儿童医院各位老师的教导！ 9人觉得很赞 NEW TERM  时间：2022年8月 常规备药：丙泊酚（20ml/只原液），舒芬（5ug/ml，10ml），芬太尼（10ug/ml，10ml），瑞芬太尼（10ug/ml，20ml），阿托品（0.1mg/ml，10ml），地塞米松（5mg/ml，5ml），2%利多（原液5ml），维持用药丙泊酚（50ml原液）+瑞芬太尼（40ug/ml，50ml）。非常规辅助镇痛药：布洛芬10*kg（mg）入100NS静滴，上限400mg。其他药物：佳苏仑（原液）。 多数情况诱导药物给予顺序及剂量：芬太尼（1*kg）(ug)/舒芬太尼(0.3-0.5*kg)(ug)→顺阿(0,1*kg)(mg)→瑞芬(1*kg)(ug)→丙泊酚(3*kg)(mg)，大约1min后即可达到插管条件，阿托品(0.01*kg)(mg)和地塞米松（1岁以上一般给5mg）据需要给予。 纯静脉初始泵速：丙泊酚kg（ml/h）,瑞芬（40ug/ml）0.5*kg（ml/h）。呼吸机初始设置：潮气量10*kg（ml），20次/分。 用品准备：不同型号的面罩（新生儿款、小号、中号；小号一般适用于五六岁以下），不同型号的呼吸过滤器（新生儿款、小号、中号；与面罩相匹配），呼吸回路（一种型号），不同宽度的一次性袖带（臂围8-15cm，一岁以内；14-20cm，六七岁以内；18-26cm，十三四岁以内；25-35cm，成人袖带；34-43cm，超大号。标准袖带气囊长度应为上臂围80%，宽度为上臂围40%；袖带过窄测得血压偏高，过宽测得血压偏低）。 气管插管型号：年龄/4+4，深度年龄/2+12cm，鼻插深度加2-3cm。新生儿3#，体重翻倍后可3.5#。前后多备前后差0.5-1#的气管插管，5岁以内狭窄处在环状软骨，进声门后遇阻力不能暴力送管，及时更换小号插管。固定气管插管很重要。 喉罩：1# ＜5kg，1.5# 5-10kg，2# 10-20kg，2.5# 20-30kg，3# 30-50kg。 特殊访视点：上感史；一般疫苗后2周内避免行择期；禁食水时间；换牙期通常6-12岁 镇痛泵：统一为100ml 的2ml/h恒速泵【自学：七八岁以上可酌情加用PCA】。药物：舒芬2*kg（ug）+托烷司琼0.2*kg（mg）。有呼吸隐患的患儿需要减量，甚至不给予镇痛泵，如重度OSAS。浓度上限：舒芬1ug/ml。年龄低限：10个月以内不带泵（有说6个月，也有说1岁），担心呼吸抑制。 有创动脉：1岁以内动脉穿刺可用24#，位置较深处或肥胖患儿可用22#。输血通路至少22#，20#为佳。 固定方法：  深静脉深度：1米以内，身高/10-1；＞1米，身高/10-2 其他：  √ 外周、动脉、血氧监测首选上肢，便于管理。 √ 体温保护。眼睛保护。 √ 麻醉机自检后使用前再次手动检测是否漏气，小儿不耐缺氧，诱导过程必须时刻关注胸廓是否起伏。扣面罩防止鼻梁压迫导致气道梗阻。手边全程常备简易呼吸器、喉镜、插管、喉罩、吸引器，直至拔管后完全恢复。 √ 3个月内小儿常规输含糖液。若术中血气提示血糖高，首先停用含糖液。 推荐阅读：《新生儿和低体重儿麻醉指南》《小儿围术期液体和输血管理指南（2017版）》《小儿手术麻醉典型病例精选》 所见手术及大致时长： 泌尿科：尿道下裂（2h），鞘膜积液（0.5h），隐睾（0.5h） 常规麻醉管理：喉罩，一路外周，纯静脉维持，无创监测 普外科：疝气（0.5h），先天性巨结肠改良根治（腹腔镜3-4h），肠梗阻肠切除吻合（1.5h），腔镜幽门环肌切开（0.5h），腹腔镜脾切除，麦可尔憩室（1,5h） 腹腔镜压力过大影响心肺功能，指氧下降。 病例1：3岁男童，14.5kg，腹腔镜先天性巨结肠改良根治术。22#有创动脉，22#、24#两路外周，监测bis、体温，术后使用镇痛泵。诱导药物舒芬10ug，丙泊酚30mg，瑞芬15ug，顺阿1.5mg，4.5加强管。纯静脉维持，初始速度丙泊酚15ml/h,瑞芬300ug/h，术中不再追加镇痛及肌松药。术中外科诉肌松不佳，因追加肌松药可能影响术后苏醒，选择附加吸醚增强肌松效果，浓度维持在1%，同时适度减低静脉维持药量，丙泊酚12ml/h。术毕术间拔管，返回病房。 病例2：8岁遗传性红细胞增多行腹腔镜脾切除，贫血。三路外周，两路连接输液，有创动脉测压，带镇痛泵。静吸复合维持，七氟醚1.5%。术间拔管。 病例3:1岁麦克尔憩室，一般情况可，无明显肠梗阻。4#，常规监测、体温、bis，一路输液，镇痛泵。 骨科：肱骨髁上骨折（0.5h），骨盆骨折外固定架，脊柱侧弯矫形（2h） 矫形手术：两路外周（一路输液，一路备输血）+有创动脉监测。儿童胸廓支撑力不足，患儿俯卧位后心脏可受压，血压心率下降，甚至心跳骤停，有时抬起患儿翻身可恢复。翻身前适当补充容量，体位垫避免压迫心脏。术中操作警惕压迫心脏及出血。 肱骨骨折：全麻复合超声引导腋路臂丛阻滞，0.375%罗哌卡因15ml，肌皮5ml，臂丛10ml，总量不能超过3*kg（mg） 胸外科：漏斗胸/鸡胸（0.5-1h），漏斗胸nuss术后内固定取出（0.5h） Nuss术中膨肺，APL阀40 眼科：霰粒肿/斜视（双侧0.5h）  耳鼻喉：腺样体扁桃体切除术（0.5h），颈部肿物切除（0.5-1h） 呼吸内科：纤支镜检查（0.5h） 使用非加强型喉罩，管体较硬便于操作。操作过程注意氧合，必要时可吸纯氧，调大潮气量。某些疾病分泌物较多，备好吸引器。 肿瘤科：腹膜后神经母细胞瘤 口腔科：全麻口腔牙根治疗（3h） 鼻插管。型号比口插管小半号。进鼻孔时，导管尖端应冲向外侧，避免斜面切割鼻甲导致出血。进声门前，头避免过度后仰，否则会使导管前端顶到气管前壁而置入困难。 轻微鼻出血处理：肾上腺素（1ml 1mg）稀释100倍后少量打入鼻孔 消化科：全麻胃肠镜检查（0.5-1h） 心内科：介入房缺封堵/动脉导管未闭（0.5h） 神经外科：脑室分流，硬脊膜膨出修补（1h），颅骨骨折复位+硬脑膜修补（3h） 整形科：面部肿物切除，面部激光，头皮扩张器置入/取出 笔记/园园 排版/肉肉 |
|
|
来自： 新用户9297xop8 > 《待分类》
