【微科普】甲状腺肿瘤消融治疗的操作方法及技术要领

（消融治疗）

1

操作流程

1.体位 仰卧位，颈肩部垫高，充分暴露颈部

2.建立静脉通路

3.消毒、铺巾 皮肤消毒范围上至下颌骨下缘，下至锁骨，两则达侧颈部；消毒后颈部铺洞巾或胸部、面部两侧分别铺巾

4.局部麻醉 1%利多卡因在穿刺点、皮肤、皮下至甲状腺前被膜充分进行局部麻醉。

5.消融治疗 依据病情个体化消融，消融条件根据结节大小、位置和消融设备而定。

6.消融终点的判定 热消融时，当靶区被汽化高回声完全覆盖或回声改变时停止消融；当靶目标结节超声二维回声减低、彩色血流信号消失、超声造影显示无增强时结束消融。

2

操作要领

甲状腺体积小、形状特殊且周围紧邻神经、气管等重要结构，为达到有效、安全、不破坏正常甲状腺组织的目的，良性结节根据结节大小、结构性质、数量、血流、部位等因素实行“适形消融”。

消融模式（特指射频消融或微波消融）

移动消融模式：将结节设想成多个小的消融单元，当消融针经皮穿刺进入结节至其远端，启动消融系统后边退针边消融，边缘移动快、中央移动慢，形成周边窄小中央宽大的消融单元，当消融针退至结节近端时停止消融；改变路径再次至结节远端，启动消融系统再次边退针边消融，如此反复，直至整个结节消融结束。

其他消融模式：一般直径1cm以下小结节采取固定消融、直径1-2cm结节多点叠加消融；多个大小不等结节则采取多种消融模式联合应用。

穿刺路径

“经峡部”穿刺为主要穿刺路径，既有足够多的甲状腺组织可经过而利于避免吞咽或讲话时消融针尖离开结节致腺体外组织结构热损伤，又可避免热量外流至腺体外；还可实时显示穿刺引起的侧颈部肌肉血管丛出血，以及消融针和针尖的位置。

液体隔离

当结节位置贴近神经、食管、气管选装重要结构时，消融前需要使用液体隔离技术将结节与重要结构分离出数毫米的距离。通常采取经皮穿刺将10-50ml生理盐水、灭菌注射用水直接注射至隔离部位的方法。

血管阻断

当穿刺路径上，尤其结节周边存在无法避开的粗大血管时，消融结节前可先消融此血管至闭塞，以避免结节消融过程中消融针穿刺和反复移动可能引起的较明显出血。

分次消融

当存在如下情况而无法一次性将所有结节完全灭活时，需分次进行消融，1、贴近后内侧的较大结节；2、多发结节 3、部分胸骨后结节 4、消融时出现难以控制的疼痛；5、高龄、有心脏病史、肾功能差等。

囊性结节化学消融

化学消融中，先抽吸结节内部液体，再注入50%抽出液体积的无水乙醇，冲洗10次左右后抽出乙醇，必要时可重复1次，或将乙醇滞留2-3分钟后再排出。

-End-

本期内容参考资料：

《肿瘤消融治疗规范化培训教材》     

主编：郑加生 邹英华 肖越勇