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在我的门诊中，现在胆病患者目前比较偏多，简单总结一下。像胆囊炎、胆结石、胆囊息肉这类患者，几乎都有相同的症状。比如常出现的腹胀、右上腹疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，吃油腻的食物后加剧；口干口苦、便秘，严重的还是有心慌、胸闷等心脏不适症状，这就是典型的胆心综合征。 今天主要说一下，胆囊炎合并胆结石的这类患者，该如何用方。 在治疗上，我通常以疏肝利胆、清热化湿、消石通便为原则。 以大柴胡汤为基本方，辨证加减：柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣。比较痛的患者加玄胡索、川楝子；便秘者适当增加大黄、枳实分量；并发结石者加金钱草、海金沙、滑石；并发黄疸加菌陈、山栀子。七天为1疗程。服药期间，禁食油腻、辛辣及饮酒。 这里，说一个治疗过的典型医案。 罗先生，48岁。于去年夏天来我这就诊。 主诉：右上腹疼痛，曾有一次因吃油腻的食物，且当时情绪不畅引发，反复发作一年有余。近日劳累后上腹疼痛，牵引腰背及右肩部，发热、口苦、恶心呕吐，便秘尿黄。 问诊期间，舌红、苔黄，脉弦数。体温38.5℃，血检白细胞较高。 B超报告为胆囊炎、胆结石（小）。 于是诊断为慢性胆囊炎急性发作，并有胆结石。 处方：大柴胡汤加银花、连翘、金钱草、滑石，大黄加量，连服5副后，疼痛缓解，呕吐停止。于是再按证加减，连服二星期，症状全消失，血液检查正常，B超复查未见结石，胆囊炎胆结石痊愈，随访一年未复发。 为什么大柴胡汤对这个患者的病症如此有效？ 首先，我们先了解为什么会有胆囊炎。胆结石梗塞胆道，胆汁瘀积浓缩，成分改变，刺激胆囊粘膜，引起炎变。或胰液反流进入胆道，被胆汁激活的胰消化酶侵蚀囊壁，引起急性胆囊炎。各种细菌（大肠杆菌等）感染，病原菌自血流进入胆囊或蛔虫携带细菌钻入胆道，均可引起胆囊炎。 胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调瘀积是结石的重要因素，此病与工种和习性也有关，长期伏案工作、活动很少的人，常压迫胆管，使胆汁排泄不畅，在胆囊内滞留、浓缩、沉积成石。 此次，再看药方。大柴胡汤是和解为主与泻下并用的方药，方中柴胡为君，柴胡秉春气而生，春天有一股生发，向上的力量，柴胡药性是往上走。黄芩苦寒，熄胆火，黄芩药性是往下走。柴胡与黄芩合用，一升一降，能和解清热，以除内邪； 大黄、枳实泻热结，共为臣药；大黄是中医常用泻下之药，可以通便，大黄泻下的作用很猛。枳实，从咽喉到胃，大肠小肠，都归它管。大黄和枳实可以把肠道通开，垃圾糟粕很容易就往下掉，最后排出体外。芍药缓急止痛，可以把胸肋部的紧张感揉散开来，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满不得卧； 半夏降逆止呕，配伍生姜以治呕逆不止，俱为佐药；大枣与生姜同用，能调和营卫而和诸药。而且半夏、生姜和大枣专入脾胃，可以帮助恢复脾胃功能，把脾胃也转动起来，源源不断制造气血，运到五脏六腑上，等于在为肝胆运送粮草，让它更有力量。加入金钱草等药，以溶石、消石、排石为功。 另外，大柴胡汤对实证为宜，因其以攻为主，不可长期投之。对已缓解兼有虚证者，如气虚不足酌加沙参、玄参以补之；肝体失养者加生地、当归以柔之；脾土失运者，加党参、山药以运之。按证施药，方得良效。    |
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