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病例： 基本情况：患者女性，55岁，外伤 MRI图像：
图1 T2WI tra
图2 T1WI tra
图3 T2-FS-FLAIR tra
图4 DWI（b=1000s/mm²） tra 【影像所见】 大脑镰后部偏左侧见一窄条状T1高T2、T2-FS-FLAIR高信号，边界清晰，毗邻脑实质受压、外移，脑沟内未见异常信号。 【诊断意见】 大脑镰部硬膜下血肿（左侧型），亚急性期 该类型的硬膜下血肿，从影像上诊断较为容易。但是仍需与以下疾病鉴别： 一、与大脑镰旁蛛网膜下腔出血鉴别： ①形态：大脑镰部硬膜下血肿一般呈窄条形，脑沟内无异常密度/信号；大脑镰旁蛛网膜下腔出血较宽，呈小片状、线状或者不规则形，填充邻近的脑沟； ②边界：大脑镰部硬膜下血肿脑侧缘虽然由于两侧压力不等可有小突起，但总体边界仍然清楚；大脑镰旁蛛网膜下腔出血边缘不清； ③范围：大脑镰部硬膜下血肿较局限；大脑镰旁蛛网膜下腔出血范围较广，可抵达胼胝体膝部、枕钳及上矢状窦旁； ④并发症：大脑镰部硬膜下血肿，由于位置固定，并发症并不明显；大脑镰旁蛛网膜下腔出血可以影响脑脊液循环通路导致脑积水，或者刺激脑血管导致局部脑组织梗死； ⑤随诊变化：大脑镰部硬膜下血肿一般吸收需要2周左右；大脑镰旁蛛网膜下腔出血一般3天就看不到了。 二、与中线脂肪瘤鉴别： FLAIR+压脂 可有效区分脂肪还是亚急性期血肿。 另外，由于大脑镰的阻隔，大脑镰部硬膜下血肿可以双侧发生，也可以只发生于一侧。本例只发生于左侧。 参考书籍： 《全身CT诊断学》 《断层解剖学》 《外科学》 |
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