当归四逆汤加减治强直性脊柱炎医案、配方

强直性脊柱炎

强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病中的一种。

强直性脊柱炎是指一种原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病，以背部疼痛、僵直为特征，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。强直性脊柱炎属中医学中“腰痛”范畴。本病之形成，多由于肾虚于内，营卫虚弱，风寒湿诸邪侵袭机体，初犯经络，再犯筋骨，气血运行不畅，凝滞不通，筋骨失于濡养而致。

【临床应用】

弓臣等以当归四逆汤加味治疗强直性脊柱炎30例，予当归四逆汤加防己10g，茯苓10g。每天1剂，水煎300ml，早晚饭后30分钟服用，14天为1个疗程。根据病情连续服5~6个疗程。显效20例，好转5例，无效5例，临床有效率83.3%。

【病案举例】

刘某，男53岁，农民。2002年10月初诊腰痛反复发作3年，加重伴右腿部疼痛2周。查其腰椎棘突有压痛，右臀部及右下肢沿坐骨神经分布区有压痛点。直腿抬高征阳性。舌质淡红、舌苔白润。脉弦紧。

（X线摄片示第2~5腰椎椎体有唇样骨质改变）诊断为脊柱炎合并坐骨神经炎。予当归四逆汤加减：当归、海风藤、狗脊各20g，桂枝、制乳没各10g，白芍30g，细辛、通草各6g炙甘草、威灵仙、徐长卿、怀牛膝各15g，大枣5枚。上药水煎2次，取汁600ml，两次分服，每日1剂。服上方15剂，腰腿疼痛明显减轻。守上方化裁，再服15剂，腰腿疼痛消失，直腿抬高征转阴。予六味地黄丸、小活络丹、以巩固其疗效。23

按：此例患者年逾五旬，正气渐衰，卫阳不固，腠理疏豁，风寒湿气乘虚外袭，而正虚不能驱邪，邪气留滞于经络，使气血运行不畅，故日久不愈，致虚实并存，治当驱邪扶正，攻补兼施。当归四逆汤既能温经散寒，有能养血通脉，使气血温煦，经络流畅，病痛自除。