病案答疑：宫腔积液的诊断与治疗

编辑：万丽琴

 

问

   谭峰         广东茂名市人民医院

老师们早上好！请教一个问题：孕早期的孕妇没有阴道流血及腹痛等不适，单凭超声提示有囊内积液，需要保胎治疗吗？

答

        万丽琴      广州市海珠区中医医院

谭老师好！关于宫腔积液，陈建明教授精准保胎理论认为：

超声提示的宫腔积液其实就是宫腔积血，也称为绒毛膜下出血。

绒毛膜下出血：是妊娠时绒毛膜板与底蜕膜分离出血，血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间。为了做到精准诊断，通常根据超声最大切面上绒毛膜下出血面积和孕囊面积比例，将血肿分为轻中重3种类型:

轻型：出血面积小于孕囊面积的1/3；

中型：出血面积为孕囊面积的1/3-2/3；

重型：出血面积≥孕囊面积的2/3。

宫腔积血的体积、孕周和部位与流产关系密切。

1、宫腔积血的体积：与自然流产之间存在正相关。

2、宫腔积血孕周：妊娠9周前宫腔积血的孕妇，其自然流产率是孕9周后发现宫腔积血者的15倍；发生在早孕晚期的宫腔积血，如果胎心搏动存在、血肿不大，预后通常良好。 

3、宫腔积血部位：绒毛膜下出血部位比血肿大小及出血量重要，特别是在胎盘部出血（脐带附着处）预后较差。宫底部的绒毛膜下出血，预后比在子宫下段的差。 

对早孕期发现宫腔积血者，如果没有自然流产病史或自身免疫性疾病，建议做以下检查：HCG、P、E2、血常规、转氨酶、HCY；凝血2项：DD、PS；自身免疫抗体4项：ACA、LA、β2-GP1-Ab、ANA；

一般小孕囊多数在1-2周内出现宫腔积血，这是规律性的表现。一般怀疑与免疫、凝血、内分泌有关，当然也可能与遗传、种植环境异常有关。无论何种原因，治疗大致方案为：

1、黄体酮每天20mg肌注；

2、低分子肝素每天1-2支皮下注射；

3、酌情使用间苯三酚、不用止血剂；

4、其他药物：如中成药、维生素E；

5、可以减少活动，但不需要卧床休息。

宫腔积血明显变小或消失后1-2周停用低分子肝素，其他保胎药酌情停用。如果自身抗体异常，酌情加用免疫抑制剂。

以上内容摘自陈建明教授精准保胎专题文章。感谢陈建明教授对本文的补充和审核。

      答疑专家       万丽琴         简介

主任医师   硕士生导师   兼职教授

广州市海珠区中医医院（广州市海珠区第一人民医院）妇产科主任，主任医师，硕士生导师，兼职教授，陈建明精准保胎团队成员。

毕业于华中科技大学，从事妇产科临床，科研，教学工作，先后在武汉大学中南医院，中山大学附属第一医院，首都医科大学附属北京妇产医院，法国国际骨盆康复学校等进修培训，擅长妇科三，四级内窥镜手术，包括腹腔镜下子宫广泛切除及腹膜后淋巴结切除术，腹腔镜阴道骶骨固定术，盆底重建术等，近年师从陈建明教授，研究复发性流产，精准保胎，生殖内分泌，不孕不育等。

主持省级科研项目1项，市级科研项目7项，获市级科技进步奖4项，主编著作1部，副主编著作1部，参编著作2部，学术论文19篇。

担任：

国家卫生计生委内镜与微创医师定期考核专家委员会妇科内镜微创技术推广专家委员会委员

广东省泌尿生殖协会盆底学分会委员会委员

广东省免疫学会生殖免疫学专业委员会委员

广东省医学教育协会妇产科学专业委员会第一届委员

广东省优生优育协会第七届理事会专家委员会盆底康复与产后保健专业委员会委员