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证候论治阳痿：凡男子未到性欲就退时期，而阳事不举，或举而不坚者，称为"阳痿"，或称为"阴痿"。张景岳说∶"阴痿者，阳不举也。" 【病因】祖国医学认为，本病的发生常与肾、肝、脾三脏有关，因肾为生殖之本，肝主筋，阳明主宗筋，而前阴为宗筋之会。 1、命门火衰∶由于恣情纵欲，误犯手淫，以致肾精亏损，后导致肾阳虚衰；饥饱劳绿，损伤脾胃，脾胃与肾关系密切，脾肾虚弱，健运无力，气血来源不足，从而肾精亏虚，进一步导致肾阳不足，而成阳痿。《灵枢·邪气脏膀病形篇》说∶"肾脉……大甚为阴痿。"《临证指南》说∶"又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚。……若谷气不充。欲求其势之雄壮坚举，不亦难接上续 2、思虑、惊恐伤肾∶初婚或夫妇久离又重聚的时候发生阳痿，这是情绪过度紧张，或恐惧伤肾的关系。《景岳全书》说∶"凡惊恐不释者亦致阳痿。经曰'恐伤肾'，即此谓也。故凡遇大惊卒恐，能令人遗失小便，即伤肾之验。又或于阳旺之时，忽有惊恐，则阳道之痿，亦其验也"。 3、湿热下注∶湿热下注，宗筋弛纵。《灵框·经筋篇 》说∶"足厥阴之筋，其病…，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收"。 正如《类证治裁 》所说∶"仿于内则不起，故阳之痿，多由色欲竭精，斫丧太过，或思虑伤神，或恐惧伤肾，……亦有湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿者。"不过湿热下注导致阳痿的病例，在临床上比较少见，所以张景岳说∶"火衰者十居七八，火盛者仅有之耳"。其病理机制如下所示∶ ①思虑、惊恐--损伤心肾——恣情纵欲→ 阳痿！②肾精亏损致肾阳虚衰——误犯→手淫！③饥饱劳碌--气血不足 → 阳痿！④湿热下注--宗筋驰纵→阳痿！ 【辨证施治】 1、命门火衰：主证：阳痿，头晕目眩，精神萎靡，腰腿酸软，面色晄白，舌质淡，脉沉细弱。 治法∶ 温补命门。方药∶五子丸合赞育丹加减：菟丝子30克 杞果15克 熟地30克 萸肉12克 复盆子12克 巴戟天12克 淫羊藿30克 仙茅12克 蛇床子9克 附子9克 海狗肾15克 肉桂9克。 2、惊恐伤肾∶ 主证∶阳痿，胆怯多疑，失眠多梦，精神不振，脉舌如常。 治法∶ 补益心神。 方药∶ 大补元煎：熟地30克 萸肉12克 山药12克 枸杞12克 党参9克 枣仁15克 远志6克 菖蒲9克 生龙齿30克 桂枝9克 甘草6克。 3、湿热下注：主证∶阳痿，两腿灼热酸重，小便赤热，舌苔黄腻，脉沉滑。 治则：清化湿热。 方药∶ 二妙散合小柴胡汤加减：苍术9克 黄柏9克 蓖薢30克 苡仁30克 泽泻9克 云苓12克 柴胡9克 黄芩9克 半夏9克。加减∶ 如湿热去而阳痿不见好转者加菟丝子、沙菀子、阳起石、淫羊藿、葫芦巴。 |
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