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今天这篇文章可能对颠覆你以往对这个问题的认知。希望你保持平常心，耐心看完，不要冒然划走！  如果我的标题是“为什么要建议切除子宫”，我想你压根就不会点进来看。因为人会本能地排斥自己不愿意看到的内容。因为你之所以点进来，是因为你对切除子宫原本就是抵触的。于你而言，你之所以会上网搜索，并看到这篇文章，正是因为你在犹豫，在为“不切除子宫”找论据，找理由。所以，你上网检索的初衷只是希望看到支持“不切除子宫”的理由，而非切除子宫的理由。 我想，在你检索到这篇文章的同时，应该还能检索到很多关于阐述切除子宫后各种弊病的内容，还有网站。有的网站还会直接链接客服，会邀请你注册手机号，非常热心地为你提供建议。并且她们所聊到的内容，都是要么你很担心很害怕的内容，要么是你很愿意听到并更愿意接受的内容。 通常这种带客服的网站的对话模式都是这样的，一方面，她们会告诉你，你的病情比较严重，一定要积极治疗，否则会怎样怎样（以健康之名恐吓），然后，她们会告诉你，不用担心，她们会根据和你聊天的内容制定适合你的治疗方案，并且所有治疗方案都是很容易接受的（顺应心态安抚）。比如，她们揣摩到你对手术的天然恐惧，会告诉你，手术可以不开刀。再比如，她们揣摩到你对切除子宫非常抵触，她们就会推荐你她们特有的“保宫手术”。同时，你如果提谈到有医生建议你切除子宫，你担心切除子宫后会怎样怎样，她们都会附和说“是的，很多女性都会对切除子宫后会怎样怎样有担心”，以此方式表示默认，或直接明确肯定你所担心的问题是真实会发生的。她们一定不会费口舌去消除你一些问题的误解，因为你有所担心，有所顾虑，这正是她们所期待的。你如果没有这些担心和顾虑，就不可能上网去查，你如果没有这些担心和顾虑，即便你上网查了，也不可能进她们的套。 因此，在我接诊的很多40多岁，多发性子宫肌瘤的女性，已经有明确的切除子宫的手术指征那种，她们经常会跟我反馈，“为什么我所了解的信息，都是关于切除子宫后各种不好？” 那是当然，因为在你去了解问题之前，生而为人的你，先天对手术、对切除器官一定是抵触的。这不是你个人的问题，是生而为人的本能反应，是普通人对疾病、对痛苦、对手术的一般性认知。人脑的工作原理会本能地按照这种一般性认知去处理问题，因为这样最节省能量。但历史的经验告诉我们，这种对自己不熟悉的领域，按照一般性认知处理问题，是很容易犯错误的。更加稳妥的策略应该是先要从正规渠道获取充足的专业知识，然后再进行理性判断。但就普通人而言，要做到这一点极其困难，会非常消耗能量。所以我们的大脑会本能地拒绝这种极度耗能的解决方案。 相反，网页上的聊天界面，或者网页上的文案，给我们提供的内容就易于接受得多。因为所聊的，所写的，都是我们愿意听、愿意看到的。 看到这里，你或许会说：“可是我xx朋友”或者“我xx亲戚”，就是因为切了子宫才“xx”样的。她们都建议我不要切除子宫。 莫急，关于这个问题后面都会有详细阐述，接下来只需要你的耐心。 接下来的内容，可能就是你长久以来拒绝了解的内容。我希望你能耐心看完，无论信或不信，接受或不接受，最终决定权都在于你，我并不屑于强行让你接受我的观点，毕竟无论你做何决定，都于我无半分利害关系！ 多发性子宫肌瘤为什么要建议切除子宫，并且不分年龄？只要子宫增大至怀孕2.5个月大小，并且确认无生育要求，毫无疑问，切除子宫才是最佳选择。 从多发性子宫肌瘤的发病本质来说 根本问题不在记录，而在于子宫本身！ 问题不是你子宫长了肌瘤，而是你拥有了一个容易长肌瘤的子宫。是你的子宫它容易长肌瘤，所以，你挖出肌瘤，只是暂时解决了症状而已，真正有病的子宫本身的问题是没有得到根本解决的。解决根本问题的唯一办法只有切除子宫这一条路。当然，有生育要求的女性除外。即便子宫再怎么不对，再怎么不争气，生孩子还必须得靠它。 对于有生育要求的多发性子宫肌瘤，首选的手术方式 ，是开腹行子宫肌瘤剥除术。注意，这个不建议做微创。因为我们需要尽可能把能够发现的肌瘤都给去掉，最大限度延长它复发的时间。微创操作是没有办法做到这一点的。微创途径只能把较大的瘤子给处理掉，一些肉眼不容易发现的瘤子，我们是摸不到的。 但是如果没有生育要求，可选择的手术方式就多了。如果是切除子宫，我们可以选择腹腔镜手术，在腹部只有几个很小的伤口；或者选择经阴道手术，腹部一个伤口都没有。 关于子宫切除，人们主要的顾虑存在于如下几点： 第一，切除子宫后会老得快！ 第二，切除子宫后器官会脱垂。 第三，切除子宫影响生活质量。 第四，切除子宫后会导致后遗症（包括并不限于这里痛，那里不痒，总之各种疾病，各种症状，都可以视切除子宫为罪魁祸首）。 首先，关于“老得快”的问题。 关于衰老的罪魁祸首其实只有一个，那就是年龄！ 让人看起来老得快的原因则比较复杂，很多人看起来显老，和真实的老得快完全是两回事，比如皮肤变黑，风吹日晒，不注重清洁，皮肤显得粗糙，等这些因素，都会使人看起来显老。但这些并不是真的老，这是长相可能是天生的，如果不是天生的，避免日晒，或做好清洁护理之后，所谓显老的问题就能逆转，从而恢复其原本该有的面目。 关于认为切除子宫后老得快的说法，主要来自对月经的误解。 人们对于女性衰老的看法在于月经的变化。女性在绝经前后，会有一个非常显著的生理变化。基本上，绝经前，和绝经后，就是年轻和衰老的分水岭。女性外貌的衰老会在绝经这个时间节点上有个突然变化，无论从外貌上，还是自我症状、体力、心态上都会有突然变化。而男性的衰老相对而言会线性一些，会更趋于时间轴的线性变化。 女性为什么会有这样的变化呢？因为卵巢功能的衰竭。 绝经的本质，是卵巢储备耗竭，体内雌激素突然没有了，全身各个器官因为失去雌激素的作用，而出现各自一系列病理生理的变化，因此女心绝经前和绝经后才会有这么大的差别。 那么具体变化有哪些呢？ 首先，不来月经。月经的本质是卵巢周期性排卵，导致体内雌激素、孕激素出现周期性变化，雌孕激素作用于子宫内膜，导致子宫内膜出现周期性的增生-分泌-脱落出血。子宫内膜脱落出血，就是月经。所以，月经，只是卵巢分泌雌孕激素周期性变化在子宫上的症状。如果没有子宫，自然不会有这个症状，但没有子宫，却并不妨碍卵巢激素作用于全身其他器官组织出现周期性症状。绝经后，因为子宫内膜不再有雌孕激素的周期性作用，就不会再有来月经。 潮热盗汗。这是雌激素缺乏在植物神经系统方面引起的血管舒缩症状导致的。 腰腿痛，这是更年期最为常见的症状之一，这是由于雌激素缺乏导致骨钙流失加快，骨质疏松引起的骨关节症状。 还有其他一些不常有的症状，包括并不限于：反复尿路感染、阴道炎、胃肠功能紊乱、子宫脱垂、性与下降、抑郁症等。所有这些问题，都可能和雌激素缺乏有关。当然，所有这些问题也未必一定是雌激素缺乏导致的。 为什么说女性绝经就衰老，就是因为雌激素缺乏可能导致的一些列问题。 那切除子宫和衰老有关系吗？ 没有一毛钱关系！子宫只是雌孕激素的靶器官之一，没有了子宫也仅仅是失去月经这一个症状而已，但卵巢功能还在，雌孕激素还在，全身其他所有器官都还在雌孕激素的作用之下，并不会因为子宫的丢失而又任何变化。如，有的人会有经期乳房胀痛的问题，切除子宫后，仍然会有经期乳房胀痛，只是乳房胀痛的同事不会有阴道流血。有的人会有经期偏头痛的问题，切除子宫后，依然会有周期性的偏头痛。 为什么七大姑八大姨都说切除子宫后老得快？ 这里要回答大家这个问题，为什么身边会有亲朋好友说自己切除子宫后老得快,或者出现各种更年期才有的症状？ 其实，绝大多数因为子宫的疾病切除子宫的女性，要么是因为恶性肿瘤，要么是因为子宫肌瘤、子宫腺肌症。如果是恶性肿瘤，通常会涉及切除卵巢或者淋巴清扫的问题，手术本身确实会导致很多症状，如果这些症状是在手术后近期发生的，那么确实和手术本身有关，如果这些症状是在手术后很久，甚至数年后才发生的，那么这就和手术没什么关系。 大多数接受子宫切除的女性都是在40岁以上，通常来说，45岁以上的女性，出现上诉说法的概率会比较高。她们在接受子宫切除手术之后，往往会因为出现更年期相关的症状而埋怨子宫切除术后，认为是切除子宫后导致了她们这些问题。真的是这样吗？对于45岁以上的女性，即便没有施行子宫切除手术，她们也必然会在3-5年之后绝经，她们也必然会出现更年期相关的症状。时间碰巧而已，只怪她们的主治医师在手术前没有充足的知情告知，因为没有月经的信号提示绝经，她们也不了解自己出现这些症状是什么原因导致的，加上她们原本就可能对当年切除子宫这个手术发自内心的抵触，因此就很容易归罪到子宫切除手术。 所以，你以为的，未必是真实的，即便有人现身说法，也未必可信。 最近关于“二舅”的视频火了，视频说“二舅”因为小时候感冒，赤脚医生给连打了4针，导致残疾。网民自然认为是赤脚医生的过失导致了“二舅”的残疾。“二舅”自己也是这么认为的。连给他打针的赤脚医生也都是这么认为的。可真实情况是这样的吗？几十年前，因为打针导致瘫痪残疾的，大概率都是脊髓灰质炎引起的，并非是打针引起的。脊髓灰质炎是病毒感染引起的疾病，其主要后遗症就是小儿麻痹。病人因为感冒发烧就诊，赤脚医生并不认识这个病，只当感冒发烧给打了几针，然后病人回家高热抽搐，然后就小儿麻痹了，残疾了，因为病人和医生都不知道这个病，于是大家都病人瘫痪、残疾，就是打针导致的，而实际上并不是。即便赤脚医生没有打这几针，即便“二舅”是去的省城大医院，他也可能躲不开残疾的命运。 关于切除子宫后器官会脱垂 这个问题很是滑稽，因为这个话不是出自普通老百姓的口中，而是出自医生的口中。为什么会有医生告诉患者切除子宫后可能出现脏器脱垂呢？从解剖结构来说，子宫颈是盆底部分韧带的附着部位。阴道作为一个自然腔道，在盆底是个天然缺损部位，在这个缺损部位主要的韧带支撑都附着在宫颈上，子宫切除后，理所当然这里的韧带就缺乏支撑了。于是，熟悉解剖学的医务工作者们想当然地就认为，切除子宫可能会导致的后果就是盆腔器官的脱垂，于是就会这样在和患者谈手术同意书的时候提到这个问题。 关于这个问题，我也是在当学生的时候，老师的手术同意书有关风险告知模板里看到的。但是当时我就有一个非常令我疑惑不解的问题。盆底脏器脱垂性疾病，不就是子宫脱垂、阴道前后壁膨出、膀胱脱垂、直肠脱垂吗？可是这些常见的盆腔脏器脱垂性的疾病，在当时妇科病房主要的治疗手段居然是“经阴道子宫切除术+阴道前后壁修补术”。 我非常疑惑不解，医生一方面告知患者切除子宫后，可能导致盆腔脏器脱垂，另一方面在通过切除子宫的方式治疗盆腔脏器脱垂类疾病。这不是自相矛盾吗？ 在后来我自己的医学实践中，经历切除子宫无数，竟然没有遇到过一例由于切除子宫后导致盆腔脏器脱垂的患者。经手的都是一些因为盆腔脏器脱垂来切除子宫的患者。 这件事让我不得不冷静下来思考盆腔脏器脱垂的问题，到底和切除子宫有没有关系。我的结论是，毫无关系。盆底脱垂性疾病，主要是妊娠、分娩损伤引起的。另外，一些长期增加腹压的疾病，也会导致盆底脱垂，如哮喘、长期便秘、营养不良极度消瘦等因素。如果单纯是切除了子宫，而不存在其他危险因素，并不会导致盆底脱垂性的疾病。 而子宫颈上附着的韧带，主要起到的作用是将阴道顶端上提。只需要在切除子宫，缝合阴道残端的时候，把阴道断端和子宫颈的韧带缝合在一起就能完美解决这个问题。 切除子宫后影响生活质量的问题 切除子宫影响生活质量吗？因为不来月经了吗？这不应该是生活质量更高了吗？ 很多人关心的生活质量其实是性生活质量。可以非常明确地告诉大家，对于绝大多数人来说，切除子宫并不影响性生活质量。但是切除子宫会不同程度地导致阴道缩短，术后早期可能对女性的体验有一定影响。不过阴道本身是有很好的延展性的，循序渐进，一段时间之后，这个问题是可以改善的。如果是因为宫颈癌做的手术，因为切除了一定长度的阴道，这种情况下对性生活确实会有比较大的影响，可能需要更长时间的适用，有的还需要做阴道延长的手术才能解决。 对部分患者来说，切除子宫非但不影响生活质量，反而会显著提高性生活质量。有一种病，叫做子宫腺肌症，对于重度子宫腺肌病的女性，生活是极其痛苦的，她们长年累月要么在阴道流血，要么在腹痛，好不容易一个月有那么一两天没有阴道流血，没有腹痛，可以同房的时候，一同房又会痛。所以，种类女性可以长期整年整年没有性生活，有的甚至因此而离婚。对于这样的患者，切除子宫就等于重获新生。有患者在门诊专门跟我反馈过她自从切除子宫后才真正体会到原来性生活是可以如此美好的。她从过去对性生活的恐惧，变成了对性生活的渴望。 很多女性，并不担心自己性生活体验会受到什么影响，主要担心男性的体验。尤其是子宫腺肌症的女性，她们原本对性生活就无好感，之所以有性生活完全是为了满足男性。所以她们尤其会担心切除子宫后，对男性性生活体验会造成影响。对于这部分女性，我想说，你们是太不了解男性了。在性高潮体验上，男性远远不如女性。男性更在意的是作为征服者的成就感。于多数男性而言，他可能更在意你感受如何。如果让他知道你其实毫无感觉，我想他是极不乐意的。 关于切除子宫后其他后遗症的传说 只不过是传说，如前文所讲，很多人会絮叨自己切除子宫后这里痛，那里不舒服之类的情况，在有关更年期综合征的临床表现中大家可以找到答案。很多人搞不清楚因果关系，并不具备这样的逻辑思考能力，坚信她们想当然的东西，对她们来说是最容易接受的。对于这部分人，我们也无需去纠正和指责，我们只需保持我们自身头脑清醒，在自己面对问题的时候，尽可能做到理性判断即可。 |
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