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🌟 点击页面最上方蓝字，“生殖医学空间” >> 右上角“…” >> “设为星标 微信改版后打开公众号不方便了，添加星标，可以更快找到我们，不错过每一篇干货推送 想当爸爸，为啥这么难？ 2019年，核心期刊《Reproductive Biology》上的一篇文章指出：在过去的40年里，全世界的精液质量下降了50%~60%。国内也有专家指出：我国男性不育发病率已达10%~12%。
现在的生活和工作压力都越来越大，并且男性现在熬夜、抽烟和喝酒的比例越来越高，有些甚至还在青春时期就染上了酗烟和酗酒的坏习惯，长期以往生育力就会越来越低，染上各种男科疾病。 当我们踏进男科时，最常做的就是精液的常规检查，但是很多人看不懂这个结果，各种参数，看起来一头雾水。不过不用怕，等我帮你捋一捋，思路就清晰了。
精液检查的基本项目 精液的常规检查，包括精液量、外观、液化时间、pH、粘稠度、密度、活力、存活率和形态学分析。这些项目和男性的生育力有着最直接的关系。
精液量就是一次射精的总量，正常在1.5mL以上，精液不是“浓缩就是精华“，当然也不是越多越好。 通常，少于0.5mL为无精液症；0.5-1.5为少精液症；多于6mL为多精液症[1]。
常见于不射精或者逆行射精的患者；
影响因素比较多，需要排除人为因素比如性生活频率高、精液收集不全等，才可怀疑疾病问题，比如附属性腺（前列腺、精囊腺）的感染、不完全逆行射精和精囊发育不全等；
常见于附属性腺的功能亢进。
正常的精液是乳白色的、均质、半流体状液体。但也会常见到一些淡黄色的精液，这种一般常见于长时间没有排精的男性；还有一些老年男性的精液呈现暗黄色，这种也是正常的。 不正常的精液有清亮透明和红色两种。
一般含有精子的数量少，常见于无精子症或者少精子症的男性；
俗称血精，常见于多种生殖系统疾病，比如精囊炎、前列腺炎、结石、输精管损伤和肿瘤，如前列腺癌等。
首先先了解精液液化是什么。精液刚射出的时候是半透明的凝块状的，之后会在一段时间内慢慢变成像水一样的液体。 在室温时，一般15分钟内就会液化，如果超过30分钟就称为液化延迟；超过60分钟就称为不液化。 精液不液化的原因有很多，比如前列腺发育不全、炎症的存在，导致精囊分泌的凝固酶增多或者前列腺分泌的纤维蛋白溶酶减少、锌镁元素缺乏、生活方式不健康等[2]。
精液不液化会明显影响受孕，就像是精子陷入”泥潭“无法”自拔“一样。我们可以想象一下，一个游泳健将是在水中游得快还是在泥巴中游得快？所以，液化之后的精液更有利于精子游动，有利于怀孕。
精液不液化，粘稠度就高，很多人认为这两个指标是相同的概念，其实不然。虽然精液的液化和粘稠度有一定关系，但这两个指标的概念是不一样的。 精液不液化是指精液内的胶冻物质由于病理情况而不能液化，在显微镜下可以观察到凝胶物质和细长的纤维丝；而粘稠度指的是液化之后的精液流体粘稠度高。
另外，在不液化的精液中，精子聚集且运动速度明显降低。高粘稠度的精液和正常的精液的精子相比，仅仅是精子尾部的摆动幅度有显著差异，其他运动参数没有明显差异[3]。 另外，精液的粘稠度对于生育的影响并不大，并非是重大影响因素之一[4]。
pH指的是精液的酸碱度，正常的精液pH7.2是下限，是精液质量分析的重要指标。 精液是附属腺分泌的混合物，精囊分泌液占65%，pH为7.8；前列腺液占34%，pH为6.2；另外1%来自附睾和尿道球腺，三者混合之后最终的pH为7.4。 pH反映了精子的外部环境，也反映出这三种液体的平衡情况，过高过低都会影响精液的质量，如精子的运动和获能：精子在pH7.2-8.0时活力和运动参数最好，在5.2-6.2时下降[5]。
许多因素都会导致pH的变化。如：精囊腺发育不良、射精管堵塞或先天性双侧输精管缺失都可能使pH异常降低；前列腺炎、精囊炎等则可能会导致pH异常升高[6]。
正常的精子密度大于15×10^6/mL，如果低于这个值，则为少精症[1]。精子密度≥250×10^6/mL定义为多精子症。 精子密度这个指标需要和精液量一起，结合其他指标来看。
上面的两个男性，尽管男性A的精子密度还不到男性B的一半，但是他俩的前向活动的精子总量是差不多的，所以大家在看一些精液的参数，比如畸形率、活力等的时候，要根据精子总量来计算，有时候即使活力低，畸形率高，但精子总量大，算下来正常的精子总数也是不少的。
精子密度低的原因有很多，大多和精子的发生和运输有关，比如睾丸异位、精索静脉曲张、输精管部分梗阻、生殖器感染、长期高温作业等，都会引起精子密度下降。 当然精子也不是密度越高越好，精子密度过高，会快速耗尽精液内的营养物质——果糖，从而导致精子活动力差、存活率低[7]。
《WHO第5版人类精液检查及处理分析》把精子活力分为PR、NP、IM三个等级。
在一些报告单中还会看到a、b、c、d这种分级指标： a级：快速前向运动或大圆周运动； b级：慢速或呆滞地前向运动或小圆周运动； c级：非前向运动； d级：不运动； 两种分级有对应的关系：PR为a+b级、NP为c级、IM为d级。
另外报告单中还会看到一些精子运动参数：路径速度(VAP)、直线速度(VSL)、曲线速度(VCL)这三个，这些是反映精子运动直线性和前向性参数，是辅助判断男性生育能力的指标，目前学术界还没有统一的界定标准，可以不用深究。 正常生育男性的PR≥32%，PR+NP≥40%[1]。 精子活动力降低，则a级精子应＜32%，a+b＜50%，为弱精子症。此症病因复杂，最可能和附属性腺或附睾炎症有关。
精子存活率以活精子的百分比表示，包括活动和不活动的精子。 正常男性的精子存活率应≥58%。 精子的存活率并不等于精子的活动率，有些精子不动但仍然存活，这一般提示精子的尾部有缺陷，其自身的遗传物质可能并没有变化，这部分精子还是可以用在单精子卵细胞注射的。
目前导致精子存活率低的病因还不明确，可能和染色体异常、内分泌异常、免疫异常、营养物质缺乏、不良生活习惯或不良工作环境有关[8]。
很多人会把畸形精子和宝宝的畸形联想在一起，其实这两者是没有关系的。 精子畸形率指的是精子形态不正常的比率。根据2010年新修订的标准，正常形态精子≥4%则为正常[1]。 引起畸形率升高的因素有很多，比如生殖道或附属腺的感染、精索静脉曲张、长期处于含有有害化学物、电离辐射大、温度高等不良环境中、长期精神紧张或生活习惯不良等，都会导致畸形率的升高。
但高畸形率不代表没有生育的可能，因为畸形的精子形态五花八门，有的是严重畸形，有的是处于临界，而且这个分析具有主观性，不同的人或者不同的实验室可能会报告不同的结果，在一定范围内波动也是正常情况。 注意 文中提到的各个指标，都是以WHO《人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)作为参考，具体还是以各自实验室的参考结果为准。 备孕是两个人的事情，在为迎接宝宝做准备时，准爸爸们也应该行动起来，积极检查，改善生活方式。 即使发现自己的结果不理想，也不用太过担心，只要找到病因并解决，很快就可以有好转，而且还可以用辅助生殖技术帮助受孕，所以各位想当爸爸的也不用太担心了，保持乐观心态，“好孕”自然来。 参考文献： [1] 陈振文,谷龙杰.精液分析标准化和精液质量评估——WHO《人类精液检查与处理实验室手册》(第5版)出版[M].中国计划生育学杂志.2012(01). [2] 许超.精液液化时间长会影响怀孕吗[N].中国生殖健康.2018（12）. [3] 岳焕勋,李福平,蒋敏,林丽,张思孝.精液凝固及粘稠度异常的区别[J].中国男科学杂志.2007(11). [4] 倪明康,杨为斌.精液粘稠度与精液质量的关系探讨[J].中国冶金工业医学杂志.2003(05). [5] Zhou J，Chen L, Li J,et al. The Semen pH Affects Sperm Motility and Capacitation[J]. Plos One,2015,10(7):e132974. [6] 张圣强.年龄、精液pH值与成年男性精子质量指标的关系[J].中国计划生育学杂志.2022(06). [7] 郭志伟,黄宇烽,商学军,徐建平.精子密度过高与男性不育[J].实用男科杂志.1996(03). [8] 汪珣,朱来晴,石亮.精子存活率检测在精液分析中的价值探讨[J].中国社区医师.2020(25). |
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