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记高龄肠梗阻案一例 作者：许俊祥/福建省南平市人民医院顺昌分院 7月的某天晚上8点多，接到来自老家一位远房亲戚的电话，得知其八旬老母亲剧烈腹痛，在老家县医院诊断为急性肠梗阻，外科医生建议立即手术，而其子考虑老人体弱年高，恐手术风险较大，希望能以中医保守之法一试，但老人目前身体状态较差无法乘车前来面诊，故请求线上开方。 当前能搜集到的四诊信息：患者，女，82周岁，数日前因便难而腹痛，逐渐加重而睡卧难起，其舌淡嫩，晨起略微口气，食欲减退，目前每餐尚能吃一碗稀粥，而腹痛的部位主要是剑突下、右侧肋部，右侧天枢穴附近的位置，当前急需要解决的就是腹痛的问题。  综合以上信息，我开处了大柴胡汤合大黄细辛附子汤。 柴胡25克，大黄10克（后下），枳壳15克 白芍45克，黄芩10克，姜半夏15克 干姜10克，红枣5个，细辛9克 制附片9克。 试服1贴，水煎服，但服法改少量频服。 第二日其子发来微信述：服药当日下午解大便甚多，腹痛明显缓解，已能自如下床，发来舌照显示舌淡嫩如前，乏力明显，改当归建中汤善后。  #首诊舌象///
#二诊舌象///  为何以大柴胡汤下之？首先是据证用之，患者疼痛部位有三:其一在剑突下即胃脘处为阳明地带，其二是右侧肋部位为少阳地带，其三在天枢穴处也是阳明地带；所以病位上考虑为少阳阳明合病，加上患者便秘不得下且心烦、口臭，符合伤寒论中“心下急，郁郁微烦，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”的经典描述。虽然患者体质倾向偏虚弱的小柴胡体质，但急则治标，可暂且搁置体质因素以短暂服用，待邪气退去则改扶正补益之法接续之。此案以大柴胡剂里重用白芍，轻用大黄，也有考虑到患者年高体弱津血亏耗的一方面。再考虑其腹痛颇剧，舌淡嫩则虑其体质偏寒，故合大黄细辛附子汤温下之。 封面图：龙船花/摄于广东 |
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