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【朱氏妇科:不孕症-虚证2实证3】精

 昊晟堂 2022-09-23 发表于山东

【道 | 术】朱氏妇科不孕症辨证论治经验

女子结婚2年以上,配偶健康,精液检查正常而不受孕,或正产、流产后又有数年不孕者,称为不孕症。前者为原发性不孕,后者为继发性不孕。有的属于生理性的,也有属于病理性的。除了属于后天病理变化引起的不孕症外,若是先天性的生理缺憾,如无子宫、无卵巢、无子宫内膜、实质性的子宫和实质性输卵管等等,则非药物所能解决。
祖国医学对不孕症的认识,在《济阴纲目·求子篇》中说:“妇人之不孕……当求源而治之,至于大要则当审男女之尺脉。”又说:“有因邪伤冲任,宿疾淹留,传遣脏腑,或子宫虚冷,或气旺血衰,或血中有伏热,又有脾胃虚损不能营养冲任。”这说明古人认为不孕症不能单独责之女方,并须详察不孕原因。首先要审男女之尺脉,这是因为尺脉属肾,肾藏精气,主生长发育和生殖。脏腑功能正常,气血旺盛,阴阳平衡为受孕基本条件。如禀赋不足或婚后纵欲则气血亏欠,冲任虚损而致不孕。其次,当审女方有无邪伤冲任,而致经带为病,络道受阻,胞寒胞热,体盛疾多,脂膜壅塞胞中,均能导致不孕。同时须注意双方情怀和谐,交之以时,否则亦为不孕原因之一。
不孕症在临床上分虚实两大证型。虚证分脾肾阳虚和肝肾阴虚。实证主要是冲任受损、络道受阻,也有虚实并见。治疗应按审因论治,治病求本的原则,实则攻之,虚则补之。如有经带癥瘕等证,则当先治病调经,再论种子。
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虚证



脾肾阳虚

经期不准,量少,色淡或闭经,神疲纳呆,畏寒,腰部疼楚有寒冷感。性感淡漠,大便溏薄。脉沉细迟,尺脉沉细软,舌淡苔薄有齿印。基础体温单相型或呈爬行上升,输卵管造影显示畅通。治法分3个阶段进行。
第一阶段:健脾和胃,养血调经。
方药:党参12克、白术9克、茯苓9克、炙甘草4.5克、陈皮6克、姜半夏6克、广木香4.5克、砂仁3克(后下)、当归9克、赤白芍(各)9克
成药:十全大补丸,人参养荣归脾丸、附子理中丸等可酌情选用。待脾胃调和,气血充足,月经通调,然后转入第二阶段疗法。
第二阶段:温养冲任,益髓填精(适用于排卵不理想者)。
方药:党参9克、黄芪9克、当归12克、白芍9克、川芎4.5克、熟地12克、菟丝子12克、覆盆子12克、紫河车9克、鹿角片9克、巴戟天9克、甜苁蓉12克
上药于经净后起服约7-14剂,以冀基础体温出现典型双相曲线。
第三阶段:温肾助孕。
方药:党参12克、黄芪12克、当归12克、熟地12克、鹿角片9克、仙灵脾12克、仙茅12克、巴戟天9克、石楠叶9克、蛇床子9克、四制香丸12克(包煎)
上药于周期的第十一天起服,用5-7剂。


肝肾阴虚

月经失调,量少,色紫或闭经。头晕失眠,心悸,咽喉干痛,口苦口糜,便坚,面色萎黄或有色素沉着,腰痛肢软。脉弦细、尺弱,舌红或暗红,少苔或剥。基础体温双相或高温双相,输卵管造影通畅。治疗分2个阶段进行。
第一阶段:滋补肝肾,养血调经。
方药:制黄精12克、生熟地(各)9克、赤白芍(各)9克、紫丹参12克、沙参6克、麦冬6克、脐带1条、巴戟天9克、甜苁蓉12克、山萸肉9克
上药服后使冲任得润,胞宫充盛,基础体温转为典型双相,然后进入第二阶段以补肾助孕为法。
第二阶段:滋肾助孕。
方药:熟地12克、杞子9克、菟丝子12克、覆盆子12克、山萸肉9克、石楠叶9克、巴戟天9克、仙灵脾12克、紫石英12克、制黄精12克
上药于周期的第十一天起服5-7剂。
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实证



邪伤冲任,湿热内蕴

小腹一侧或双侧刺痛,经临更甚,经前乳房作胀,腹胀,月经失调,量或多或少,色紫质粘,经后有秽带,脉弦数,舌红苔腻。基础体温多双相,盆腔检查有炎性病变,输卵管造影通畅或欠畅。
治则:清热利湿,疏肝调经。
方药:生地12克、丹皮9克、赤芍9克、蒲公英12克、红藤12克、柴玄胡(各)6克、广郁金9克、知柏(各)9克、川楝子9克
新邪为病时,以清热利湿为主,疏肝调经为辅。旧邪肝郁时,以疏肝调经为主。上药于经前有乳胀预兆时即服,期中加路路通12克、苏罗子12克、广地龙12克。


冲任阻滞,胞脉闭塞

久婚不孕,乳胀腹胀,经事后期量少或闭经,体肥神疲,腰酸,性感淡漠。脉弦细或濡细,舌暗,苔腻。盆腔检查:阴性,基础体温单相或双相,输卵管造影多阻塞。
治则:理气通滞。
方药:制香附9克、枳壳6克、留行子12克、苏罗子12克、路路通12克、菖蒲9克、沉香粉1.5克(吞)、小茴香3克、月季花6克
上药于期中及经期前服用,同时配合通液治疗,每次月经净后3天始,排卵期止,隔日通液1次。


瘀阻瘕聚

经水不调,量多或少,腹痛由轻渐剧,拒按,腰骶酸楚,肛门有坠胀感,脉弦细,舌紫有瘀点。盆腔检查子宫后穹窿可摸到结节或附件肿块。输卵管造影通畅或欠畅。基础体温双相或单相。
治则:化瘀破结,调理冲任。
方药:蒲黄(包)12克、五灵脂(包)12克、三棱12克、莪术12克、青陈皮(各)6克、柴玄胡(各)6克、刘寄奴12克、石打穿18克、血竭粉3克(吞服)
上药于期中至经行停服。如肝肾不足者,待经净后调补。 

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