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一、足太阴脾经经脉循行意义辨析 《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃别上膈，注心中。” 1、“脾” 经文虽只言一“脾”字，而阅者读此，当知其生理功能、病理变化的特点。 （1）主运化，五味所藏 脾气健运：脾脏功能，赖于脾气作用。水谷是人出生之后所需“气血”营养物质的主要来源，气血的生成来源于脾与胃共同消化吸收之水谷精微，这一过程是由脾气所主管的。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”这就是说气能生血。脾气充实，运化功能健全，则能消化水谷，吸收其精微，变化为精气津血，并将其转输全身，以营养五脏六腑、四肢百骸，为人体的生命活动提供物质基础。血之生成，必赖于脾的运化。王冰注《素问·阴阳应象大论篇》：“气化则精生，味和则形长。”此之谓也。 脾气升清：《灵枢·营卫生会》云：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。”这就是说脾气将水谷精微转输，上升至心肺而化为气血，以濡养全身。同时，脾气升清才能保持人体内脏的位置稳定，防止其下垂，故曰脾气升清，以上升为健，气血升发，发挥濡养作用，必赖于脾的散精。 （2）主统血，营气运行 血行脉中：脾为脏，脏者藏也，藏而不泻。血行脉中，必赖脾气统摄，方使之循行于脉管之中，而不致外溢。说明血液的生成运行，赖于脾气的升发统摄、心气的推动(主血脉)、肺气的输布、肝气的疏泄，周流运于脉管之中，环周不休，是心、肺、肝、脾共同作用的结果，故脉有“血府”之称。 血主濡养：《难经·二十二难》云：“血主濡之。”营气布行于血脉之中，为血液的组成部分，故常“营血”并称。营气运行不息，环周不休，布散全身，以供给人体各脏腑、组织、器官的营养需要。 （3）主四肢，经脉运行 在体合肉：脾主一身之肌肉。《素问集注·五脏生成》云：“脾主中央，土乃仓廪之官，主运化水谷之精，以生养肌肉，故合肉。”说明脾气运化水谷精微，清者为营，通过血脉循行推动，输送到全身肌肉中去，为之营养，使其丰满，臻于健壮。脾气输运，营养充足，则四肢肌肉丰满，活动轻劲有力。所以说胃腐熟水谷，取汁变化而赤是为血，必靠脾的散精，正如《素问·太阴阳明论篇》所云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。” 开窍于口(唇)：《灵枢·脉度》云：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”《素问·五脏生成篇》亦云：“脾之合肉也，其荣唇也。”这是说脾气通过经脉运输营血，上达于口唇，人之食欲、口味、唇色与脾气功能盛衰密切相关，所以说“脾开窍于口，其华在唇”。 综上可知，脾主运化水谷精微，主运营血，全赖于脾气功能的盛衰，脾气旺则功能健。另外，脾之营血，还赖于肺气的输布、推动循行于脉管之中。故足太阴脾经的生理特点，为“多血多气之经”；手太阴肺经的生理特点，亦为 “多血多气之经”；大肠与胃二阳明经则是“多气多血之经”，居于二太阴经之间，是为阴阳转化，四经平衡气血，多气多血为气血化生、升发之源。因而其生理功能特点表现为气多宜宣发、血多宜收藏。肺、大肠、胃、脾四经有序排列衔接，以肺经携中焦气血，宣发布散而朝百脉为始；以脾与胃、大肠运化水谷精微化生气血为后天之源，最后脾气升清，行使输运气血之职。故脾经的病理变化主要是脾气的运化、升清、固摄失职，不外乎表里虚实，如泛滥耗减等（详见病候）。  2、“足太阴之脉，起于大指之端” 这是足太阴脾经衔接足阳明胃经的循 行，由阳转阴，在足大趾内侧端，开始为本经有腧穴的体表路线，在此分布有足太阴经气所出之井穴隐白。脾气有统摄血液和运化之职，若脾虚固摄无权，血液自溢，则月经过多；脾气不能健运，升降失调，则腹胀便血；脾胃升降失调，血源不足，则多梦鬼魔。针刺隐白能调其升降，艾灸能固摄血液。 3、“循指内侧白肉际” 足太阴脾经循行于足大趾内侧，在此分布有足太阴经气所溜之荥穴大都、足太阴经气所注之输穴太白二穴，阴经的荥、输穴主五脏病。脾应升清，反使营血下溢，则出现崩漏；脾气反陷，营血随经不能上 达，则舌本强，取此处腧穴针之灸之，可使营血升发，发挥濡养之功。 4、“过核骨后” 足太阴脾经循行经过第一跖骨底的前缘，在此分布有脾经络穴公孙，其别走足阳明经，入络胃肠，为八脉交会穴之一，通于冲脉。而冲脉循行于胸腹部，厥气上逆则易直接经冲脉上冲心胸，故其主病多在脾胃与胸腹部。若脾胃功能减弱，气血生化不足，升降失调，厥气上逆，则易出现胃腹胀满硬痛、食不化而呕吐等症，刺之则中焦畅行，气血化生，脾胃协调，厥逆自平。 5、“上内踝前廉” 足太阴脾经循行于此分布有脾经所行之经穴商丘。若本经在体内、体表路线的气血发生不和之症，如脾胃湿热熏肌，营血失畅之黄疸、食不化，营血反下注大肠、滞而不畅的痔疮、泄血后重，宜取此穴，使营气疏通。局部刺之，并能治疗足踝痛。 6、“上踹内，循胫骨后，交出厥阴之前” 足太阴脾经上行在三阴交处和肝肾二经交会，至小腿肌腹内侧，沿着胫骨的后缘，交叉穿过肝经而循行于前。 在此分布有足太阴经、足厥阴经、足少阴经之交会穴三阴交，足太阴之经穴漏谷，足太阴经之郄穴地机，足太阴经经气所入之合穴阴陵泉四穴。若肝脾肾虚，气血化源不足，则月经不调；脾虚血浊，渗溢水湿，则遗精白带；脾气虚弱，营血失调，则月经反常；湿淫血脉，外溢水气，则腹胀水肿，宜取此处腧穴，以滋补三阴，健脾祛湿，养血活血。局部刺之，尚能治疗膝、踝、足内侧肿痛，使营气布散，濡养四末。 7、“上膝股内前廉” 足太阴脾经循行于此分布有血海、箕门二穴。若脾不统血，营血失约，则崩漏、瘾疹；营气不行，阻滞血脉，则腹股沟肿痛，宜取此处腧穴治之。 8、“入腹” 足太阴脾经从股内侧上入腹内，是体内、体表路线出入结合循行之处。在此分布有足太阴经与足厥阴经、阴维脉的两个交会穴冲门和府舍， 然后从府舍折向任脉的中极、关元（均为任脉、足三阴经之交会穴），再返回沿腹上行分布有足太阴经与阴维脉的三个交会穴腹结、大横、腹哀，经胆经的日月（足太阴经、少阳经、阳维脉之交会穴）、肝经的期门（足太阴经、厥阴经、阳维脉之交会穴）上行。 阴维脉，主一身之里，有维系手足六阴经和任脉的作用，足之三阴经循行于“胸脘胁腹”，会于任脉、阴维脉。若营气与肝经不和，则出现脐腹痛之疝气；营气与肾经失调，则腹寒泄利积聚，宜取此处腧穴，刺之能调理本经和阴维脉及任脉之经气，治疗足太阴脾经体内循行路线之疾患。 9、“属脾络胃” 足太阴脾经由期门折入任脉的下脘（足太阴经、任脉之交会穴），经此走向无腧穴的体内路线，联属于脾脏，络于相表里的胃腑，并从此分出两条支脉，体内和体表路线同时分头循行。脾气应以上升为健，胃气应以下降为顺，脾胃升降协调，则中焦平衡。如脾气反降，则见腹胀之食不化，是为脾不与胃和。 10、“上膈” 足太阴脾经向上过横膈部，沿乳线外侧，是为一支有腧穴的体表路线，在此分布有食窦、天容、胸乡、周荣、大包（脾之大络）五穴。若邻近脏器营血不舒，可见胸中满痛、咳逆上气、唾多脓秽等症，可取此处腧穴治之。“大络”实则身尽痛，虚则百节尽纵，若瘀血凝结于体表络脉之症，刺大包治之。 11、“挟咽” 足太阴脾经从周荣穴处上出，与肺经的中府（手足太阴经之交会穴）相交会，内行挟食道两旁，为进入食物之门户。如脾气受阻，则有噎塞之症，宜刺之。 12、“连舌本，散舌下” 脾主升清，运营血归心，心开窍于舌。若脾气不足，气血营运不到舌根、舌下，则舌体肥厚而言謇，宜刺脾经之输穴太白、脾经之经穴商丘，使脾气充实，营血畅行，心苗得养。 15、“其支者，复从胃别上膈，注心中” 足太阴脾经另一支无腧穴的体内路线，从下脘的胃脘处，再别上横膈，流注于心脏。阴经交阴经在胸，衔接手少阴心经。脾气充足则生化有源，而归心所主之血自能充盈；此外，归心之血须赖宗气贯心脉而为之推动，才能运行经脉之中。因此，有“补脾生心血”之法。 二、足太阴脾经经脉病候意义辨析 脏腑组织经络气血，某一方之营气、卫气所发生之疾病，不外乎“是动”与“所生”两大类。 《灵枢·经脉》：“是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。是主脾所生病者，舌本痛，体不能动摇，食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭，黄疸，不能卧，强立股膝内肿厥，足大指不用。” 1、“是动则病” 这是指脾脏之原气、经脉之营血，受邪动乱所发生的病理变化，在机体内外反映下列病候。 （1）“舌本强” 外邪直中，阻逆脾经体内之路线，脾郁不达，营气不能升运，则舌根强硬疼痛，阴经井、荥治在内脏，故宜取其荥穴大都治之。 （2）“食则呕，胃脘痛，腹胀” 寒邪直中太阴，脾之升降运化失职，脾失运化之力，食物难消，胃满而溢，故进食则呕吐恶心、胃脘满痛、腹胀，宜取其输穴太白、络穴公孙治之。 （3）“善噫，得后与气则快然如衰” 脾胃升降有序，则运化如常。若脾经受邪，运化失常，升降失序，则噫气频频。排便与矢气，则气机得利，运化得畅，故邪去症减，腑以通为用故耳。 （4）“身体皆重” 脾主运化水谷，外合肌肉，喜燥恶湿。若湿邪过盛，湿困脾土，脾气不营，则全身沉重兼酸胀疼痛，宜刺脾经合穴阴陵泉、脾之大络大包。 以上列举脾经受邪，脾气运化、升清失职或不振，体表肌肉受湿邪侵袭之症，治疗以祛邪为主。 2、“是主脾所生病者” 脾脏、组织、经脉、营气所自发的病理变化，多表现为邪盛正衰、虚实夹杂之症。 (1) “舌本痛” 阴经井、荥治在脏，脾为多气多血之经。如脾经气盛，营气有余，瘀血阻于舌窍，则舌体疼痛，宜取其荥穴大都治之。 （2）“体不能动摇” 脾经气盛，精微营养不敷于周身肌肉(大络)，症见身体活动沉重，宜取其输穴太白及脾之大络大包治之。 （3）“食不下，烦心，心下急痛，溏瘕泄，水闭” 脾气虚弱于中，脾气不足以为胃行其水谷，胃不能受纳，则不思饮食；脾气不足以注营血于心中，则心胸烦闷；脾气不足以行血，血瘀心下，则心下急痛；脾阳虚不能温运水土，湿盛困脾，则大便溏薄；寒凝血积，则癥瘕飧泄；运水无权，水走肠间，则小便不通，宜以健脾之法治之。 （4）“黄疸，不能卧” 脾气不足，运化水液功能失常，水聚为湿，郁而化热，则腹胀阴黄；湿热不化，熏蒸于内，胃不和，则卧不得安，宜取其阴陵泉、三阴交二穴治之。 （5）“强立股膝内肿厥，足大指不用” 脾病连经，反应于体表路线，不能勉强站立，否则，经脉所过之股膝内侧经气有余，则发生肿胀；经气不足，则多见厥冷；营血不足，大趾失于濡养，则麻木不仁，甚则不能运用。 以上所举脾气有余、不足，体内体表失和之症，以“扶正”为主。 综上所述，肺、大肠、胃、脾四经，为水谷生化气血之来源，气血由脏腑达于经脉之始端。肺经与大肠经相合，胃经与脾经相合，是阴中有阳、阳中有阴、从阴行阳、从阳行阴的表里络属关系。肺经与脾经位于二阳经首尾，而大肠与胃之阳经居中，阴者藏精而起亟，上升以应阳用；阳者卫外而为用，下降以应阴需，阴阳互根，消长转化，就这样阴阳协调，共同完成气血之生成，司“后天之本”之职，以备脏腑经脉之需。
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