|
作者：何诗雯，郭亚茹，陈偶英，肖 娜 摘要：中医治疗痛经历史悠久，治疗方法包括中药内服、针 灸、穴 位 贴 敷、综 合 疗 法 等，隔药灸是对药物、艾灸的综合运用，现从隔 药灸治疗原发性痛经的机制、适用程度及证型、穴位配伍、介质、剂量、方法等方面进行综述。 关键词：原发性痛经；艾灸；隔药灸；机制；穴位配伍；证型；介质；剂量 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１８．０８．００５ 文章编号：１００９－６４９３（２０１８）０８－１１７６－０３ 痛经是女性常见病、多发病之一，以未婚青年女性病人居多。现代医学对痛经的治疗主要采用药物治疗（解痉、镇静、镇痛、口服避孕药）或手术治疗（子宫悬吊手术、扩张宫颈法、髓前神经切除术），这些方法虽有效果，但副作用大，不良反应 多［１］。中医认为痛经与肝、肾、冲、任等经脉相关，故确立以调理冲任气血为主，辨证施治的治疗原则。近年来，痛经治疗方法多集中 于针刺研究。针灸疗法治疗痛经类疼痛性质的疾病，针刺皮肤 可 增 加 病 人 的 疼 痛 感，不利于女性病人接受。“针所不为，灸之所宜”，隔药施灸，对人体刺激性小，病人更易接受，且因无须施行特殊手法，可减少因手法差异而引起的偏倚［２］。现将隔药灸治疗原发性痛经的研究现状及进展综述如下。 １ 隔药灸治疗原发性痛经研究现状 １．１ 作用机制 现代医学研究表明，隔药灸治疗原发性痛经的机制主要是调整原发性痛经病人异常的生殖内分泌激素水平来减轻痛经的疼痛程度，其代谢组学主要体现在皮质酮、羟脯氨酸、亮氨酸、去氧皮质酮及苯甲酸、二氢神经鞘氨醇这些代谢产物的变化［３］。隔药灸神阙穴可调节孕激素、雌激素以及前列腺素的含量，从而减轻 子 宫 平 滑 肌 及 血 管 的 收 缩，缓 解 子 宫 缺血、缺氧状态［４］。此 外，隔 药 灸 还 可 对 细 胞 因 子［γ－干 扰素（ＩＦＮ－γ）、白 细 胞 介 素 ４（ＩＬ－４）、白 细 胞 介 素 １０（ＩＬ－１０）］进行调节，减少致痛物质，调节机体免疫功能平衡［５－６］。中医认为隔药灸治疗原发性痛经是穴位、药物、热力的综合作用。孙立虹等［７］研究 者 通 过 测 定 经隔物灸神阙穴与关元穴治疗原发性痛经前后的经穴电阻，发现原发性痛经病人表现有明显的电阻值升高，且经隔物灸后该经穴的电阻值下降至正常值水平。刘玉祁等［８］研究认为经穴电阻反应特异性与证型相关。妇女月经前后气血骤然转虚，外加体质等其他因素影响，子宫、冲任的 气 血 变 化 急 骤、气 血 不 足 或 运 行 不 畅 而痛，故治疗宜调理子宫、冲任气血。艾灸治疗原发性痛经已经成为公认有效的治疗方法，艾灸具有温通经脉、散寒邪、理气血、暖子宫的作用。艾叶可以通调经络活血；隔盐灸可以益气促进行血；隔姜灸综合运用熏灼和生姜可达到散寒除湿［９］。 １．２ 适用痛经程度和证型 中医将原发性痛经分为５种类型，分别为寒湿凝滞型、气滞血瘀型、湿热瘀阻型、气血亏虚型和肝肾亏损型。刘照时等［１０］认为，隔药灸治疗不同证型的原发性痛经效果存在差异，隔药灸更 适合气血瘀滞型和寒湿凝滞型原发性痛经，两种证型行隔药灸后雌二 醇（Ｅ２）、前 列 腺 素 Ｆ２α（ＰＧＦ２α）水 平显著下降，前列腺素 Ｅ２（ＰＧＥ２）和黄体酮（Ｐ）水平明显上升 。有学者 对１０５例 病 人 依 痛 经 严 重 程 度 划 分 为重度（２５例），中度（５３例），轻度（２７例），并对病人采用隔物灸神阙、关元穴治疗，结果发现轻度痛经者的疗 效更好［１１］。 ２ 单纯隔药灸治疗原发性痛经 ２．１ 隔药灸穴 位 配 伍 穴 位 治 疗 原 发 性 痛 经 具 有 特异性，关元 穴 特 异 性 最 高，神 阙 穴 其 次，三 阴 交 穴 较低［１２］。有研究显 示，寒湿凝滞型痛经者宜取关元穴；气滞血瘀型痛经者宜取神阙穴；肝肾亏虚型痛经者宜取三阴交穴；湿热瘀阻型和气血亏虚型艾灸上述三穴均有效，对两种类型痛经病人的最佳用穴还需进一步探索［１３］。隔物灸神阙穴已成为治疗原发性痛经常用腧穴，临床上多将神阙穴、关元穴、三阴交与其他穴位 （如气海、中 极、归 来 等［１４］）连用治疗原发性痛经且疗效肯定。神阙穴为任脉之要穴，与冲脉、督脉和五脏六腑关系密切，艾灸该穴可激发三脉之经气，调理冲任二脉、温通经络，隔物灸该处药物功效可由经络直达胞宫疗效 较 好。同 时，其 所 处 脐 下 无 脂 肪 组 织，静 脉 网 丰富，艾灸穿透力强、弥散快；在脏腑气血汇聚之处的腧穴采用隔药灸能有效避免肝脏首过效应、胃肠灭活及耐药性，提升 药 物 的 疗 效［１５］。关 元 穴 属 任 脉，为 足 三阴经和任脉的交汇之处，元阴和元阳之气闭藏于此，是临床妇科疾病的常用要穴，也是原发性痛经的热敏高发穴之一，已有研究发现子宫和关元的传入神经汇聚于腰３（Ｌ３）～腰６（Ｌ６）的脊神经节内［１６］，且经红外线检测，发现原发性痛经病人可感受到关元穴区的热敏状 态高达８０％［１７］。此 外，张 伟［１８］研 究 发 现 艾 灸 关 元 穴具有即刻升温现象，且与三阴交相比即刻温度升高更为显著。三阴交属足太阴脾经，交足厥阴 经、少 阴 经，是针刺治疗原发性痛经的常用穴，疗效确切。针刺三阴交通过调整足三阴经，调整肝脏、脾脏、肾脏的功能，从而间接调整胞宫［１９］。动物实验研究发现，隔药灸命门穴治疗原发性痛经效果显著，命门穴温肾壮阳，位于督脉，可调节全身阳经经气，可降低痛经大鼠血清雌激素，增加血清孕激素；降低痛经大鼠血清 ＰＧＦ２α含量，提高血清 ＰＧＥ２ 含量［２０－２３］。 ２．２ 隔药灸介 质 隔 药 灸 介 质 的 选 择 因 原 发 性 痛 经的类型不同而有所区别，但基本上选取调和肝脾、活血化瘀、补血养阴的药物。对于寒湿凝滞型痛经病人，其隔药灸药物选择多为肉桂、吴茱萸、小茴香、赤芍各 ２０ ｇ，炮姜、桃 仁 各 １０ｇ，此 外，也 可 选 用 附 子、干 姜、当归、红花隔药灸［２４］；气滞血瘀型隔药灸药物多为乳香、没药各 １０ｇ，白芍、当归、吴茱萸各 ５０ｇ；湿热瘀阻型隔药灸药物多为丹皮、黄连、黄柏（黄檗）各２０ｇ，当归、莪术各１０ｇ；气血亏虚型隔药灸药物多为黄芪、党参各２０ｇ，当归、川芎、白芍各 １０ｇ；肝肾亏损型隔药灸药物多为山 药、菟 丝 子、女 贞 子 各 ２０ｇ，当 归、杜 仲 各 １０ｇ［１３，２５－２６］。隔姜灸也 是 临 床 用 于 治 疗 原 发 性 高 血 压 的常用介质，具体方法为将新鲜姜片切成厚约０．３ｃｍ，中间针刺数孔，置于施灸穴位上，再将点燃的艾炷置于姜片上；也有采用食盐作为介质，方法为先将干燥的食盐填于神阙穴，平铺面积过脐３寸，厚约１ｃｍ，然后将１元硬币大小的艾炷置于上方［２７－２８］。无论是隔姜灸还是隔盐灸，临床上多将此用于寒湿凝滞型原发性痛经病人。有学者对隔药灸、隔盐灸、西药内服３种疗法治疗原发性痛经进行比较，发现灸法治疗优于单纯服用西药，且隔药灸疗效高于隔盐灸疗效［２９］。但该研究对象仅包括气滞血瘀症型的原发性痛经病人，故不同证型的介质选择还需进一步的研究。 ２．３ 隔药灸剂 量 隔 药 灸 治 疗 原 发 性 痛 经 大 剂 量 灸的疗效更佳，包括隔物灸时间的延长和所用艾炷数量的增加，如隔物灸治疗９０例原发性痛经发现，大灸量组（灸５０ｍｉｎ）的疗效比小灸量组（灸３０ｍｉｎ）更好，总有效率达９６．７％ ［２６］；将１２０例原发性痛经病人分成Ａ，Ｂ，Ｃ３组行隔 物 灸 治 疗，灸 量 分 别 选 取１２壮、９壮和６壮，结果 发 现 灸 量 越 大，疗 效 越 佳［１７］。也 有 研 究显示，血浆白 细 胞 介 素－４、白 细 胞 介 素－１０上 升 程 度 与灸量成正比，加 大 灸 量 血 清 前 列 腺 素 Ｅ２ 升 高 更 为 明显，还可促进免疫水平的进一步提高［２５，３０］。 ３ 隔药灸联合其他疗法治疗原发性痛经 ３．１ 隔药灸结合针刺疗法 隔药灸结合针刺，可增强刺激量，疗效 肯 定。韩 铁 军 等［３１］对６０例 原 发 性 痛 经病人进行针刺结合隔物温和灸治疗，采用提插捻转相结合的平补平泻法，隔物药片由等量红花、藿香和紫苏制成，治疗后 总 有 效 率 达 ９８．８％，与 单 纯 服 用 西 药 相比，疗效更佳。王美杰等［３２－３３］将针刺或电 针 与 隔 姜 灸结合治疗寒湿淤阻型原发性痛经，结果发现总有效率大于９０％，疗效显著且不良反应小。也 有 研究将艾灸、针刺和隔药灸三 者联合进 治疗，先进行温针灸（关元、三阴交、次髂、十七椎）后，再于关元穴或次髎穴行隔物灸，经３个月经周期治疗后发现其效果优于对照组（中药温经汤），总有效率达９５．４％［３４］。 ３．２ 隔药灸结合中药内服疗法 中药活血化瘀，隔药灸温通经脉，内服与外用二法合用，相得益彰，可取得较好疗效。马 若 芳 等［３５］将膈下逐瘀汤与隔姜灸结合治疗原 发 性 痛 经５４例，总 有 效 率 达９２．６％。俞 仑 青等［３６－３８］采用温经汤配合隔姜灸治疗寒凝血淤型原发性痛经效果显著。宁方力等［３９］认为，原发性痛经治法上强调“温”“通”，艾为偏温药材，苦辛，生温，可回垂绝之阳，故将以艾叶为主的内服药（艾叶３０ｇ、当归１５ｇ、红糖２０ｇ）与外用疗法（隔姜灸）联用，总有效率达９５％。 ３．３ 隔药灸结合中药离子导入、耳穴压法 近年来有研究将隔药灸与中药离子导入法或耳穴压法联用。杜美容等［４０］采用隔姜灸与中药离子导入相结合对门诊１１０例病人原 发 性 痛 经 病 人 进 行 治 疗，治 疗 周 期 为 ３个月 经 周 期，结 果 显 示 总 有 效 率 为８７．２７％。宋 柏 林等［４１］对３０例原发性痛经病人采用隔姜灸关元穴治疗同时取一侧的 子 宫、神 门、内 分 泌 耳，每 天 自 行 按 压３次～５次，每次１ｍｉｎ～２ｍｉｎ，经３个疗程治疗后疗效显著。 ４ 小结与展望 痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经病人的疼痛与子宫肌肉张力增强过度收缩甚至痉挛有关［４２］，生理发育、内分泌、神经与精神、吸烟、饮酒等均为原发性痛经发生的相关因素，其中对内分泌因素的研究最多，其与原发性痛经关系最为密切［１］。近年来，隔药灸治疗原发性痛经的治疗效果越来越得到病人认可。临床上对寒湿凝滞型原发性痛经的相关研究较多，对其他证型的原发性痛经研究较少。因此，其他证型的研究是未来的研究方向；此外，最佳穴位选择（每一种症型是单一用穴还是多穴连用，是否存在其他特异性穴位）、最佳介质选择、最佳用量选择还需要进一步的研究。 参考文献： ［１］ 周丽晶．隔药炙不同炙量对寒凝型痛经的细胞因子表达及 ＰＧＦ２α影响的相关性研究［Ｄ］．南宁：广西中医药大学，２０１３． ［２］ 薛哲，刘存志，高树中，等．隔药灸治疗原发性痛经及对患者生殖内分泌的影响［Ｊ］．中国针灸，２０１４，３４（３）：２０９－２１２． ［３］ 于晓晶．隔药灸脐法治疗原发性痛经的代谢组学研究［Ｊ］．济南：山东中医药大学，２０１２． ［４］ 杨星月，马玉侠，杜冬青，等．基于代谢组学的隔药灸脐法治疗原发 性痛经的机理研究［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１５，３４（８）：７０７－７１０． ［５］ 赵敏珍，应延风．原发性痛经患者与外周血白细胞介素相关性研究 ［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１１，２６（２）：１９０－１９１． ［６］ 陈日兰，林耐球，杜氏春草，等．隔药灸对原发性痛经细胞因子表达 的影响［Ｊ］．四川中医，２０１４，３２（４）：１５０－１５３． ［７］ 孙立虹，李新华，葛建军，等．隔物灸对原发性痛经患者神阙穴与关 元穴电阻值的影响［Ｊ］．时珍国医国药，２０１２，２３（４）：１０２３－１０２４． ［８］ 刘玉祁，佘延芬，齐 丛 会．经穴电阻反应特异性与证型相关［Ｊ］．中医药学报，２０１２，４０（５）：６３－６６． ［９］ 周晓燕．隔物灸治疗原发性痛经４６例针对性护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１２，１８（２８）：２２－２３． ［１０］ 刘照时，黄月娜，赵苏萍，等．隔药灸治疗前后不同证型原发性痛 经患者生殖激素水平检测研究［Ｊ］．中 国 妇 幼 保 健，２０１６，３１（４）： ７８１－７９９． ［１１］ 李新华，孙立虹，葛建军，等．隔物灸治疗不同程度原发性痛经的 疗效分析［Ｊ］．时珍国医国药 ２０１０，２１（１２）：３２３１－３２３３． ［１２］ 林耐球．隔药灸神阙、关元、三阴交穴治疗原发性痛经的特异性研 究［Ｄ］．南宁：广西中医药大学，２０１４． ［１３］ 张慧洁．隔药灸神阙、关元、三阴交穴对不同证型的原发性痛经的 疗效及机制影响的研究［Ｄ］．南宁：广西中医药大学，２０１４． ［１４］ 雷燕．辨证分型隔药饼灸治疗原发性痛经临床观察［Ｊ］．上海针灸 杂志，２０１４，３３（２）：１４０－１４２． ［１５］ 苗芙蕊．隔药灸神阙穴治疗寒凝型痛经量效关系以及对前列腺素 和血液流变学影响的研究［Ｄ］．南宁：广西中医药大学，２０１１． ［１６］ 周金山，晋志高，陶之理．关元一级感觉神经元在脊神经节的节段 分布［Ｊ］．上海针灸杂志，２００１，２０（３）：４０－４１． ［１７］ 宋云娥，薛晓倩，谢洪武，等．艾灸原发性痛经热敏高发穴关元穴 改善其经期常见伴随症状的临床初步研究［Ｊ］．时 珍 国 医 国 药， ２０１２，２３（５）：１２２８－１２３０． ［１８］ 张伟．艾灸不同穴对寒凝证类痛经大鼠子宫等体表红外温度的影 响［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２０１６． ［１９］ 杜冬青，尹翠菊，马玉侠，等．隔药灸脐法治疗原发性痛经临床研 究［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１１，３０（８）：５１４－５１６． ［２０］ 范郁山，耿宝忠，林永秀，等．隔药灸命门穴对痛经模型大鼠子宫内膜 ＰＲ、ＥＲ表达作用研究［Ｊ］．亚太传统医药，２０１６，１２（２）：７－９． ［２１］ 苗芙蕊，廖爱妮，许富，等．隔药灸命门穴对痛经模型大鼠血清雌激素和孕激素水平的影响［Ｊ］．时 珍 国 医 国 药，２０１３，２４（１１）：２８１４－２８１６． ［２２］ 耿宝忠，范郁山，叶子维，等．隔药灸命门穴对痛经模型大鼠子宫前列腺素表达的作用［Ｊ］．北京中医药大学学报，２０１５，３８（７）：４８６－４８９． ［２３］ 苗芙蕊，陈洁洁，芮靖琳，等．隔药灸命门穴对痛经模型大鼠血清 前列腺素水平的影响［Ｊ］．时珍国医国药，２０１５，２５（５）：１２３５－１２３７． ［２４］ 郭克勤．隔药铺灸治疗原发性痛经 ３４例［Ｊ］．河北中医药学报，２０１３，２８（２）：３７－３８． ［２５］ 姬乐，陈日兰，周丽晶，等．隔药灸不同灸量对寒凝型痛经的ＩＬ－４、ＩＬ－１０和ＩＦＮ－γ影响［Ｊ］．针灸临床杂志，２０１４，３０（９）：４－７． ［２６］ 朱英，姬乐，苗芙蕊．隔药灸治疗原发性痛经临床观察［Ｊ］．针灸临床杂志，２０１０，２６（７）：３６－３８． ［２７］ 张欣，尚坤，刘明军，等．基于经络特性的隔姜灸疗法对原发性痛 经患者的疗效及 血 清 ＰＧＦ２／ＰＧＥ２影 响 的 观 察［Ｊ］．时 珍 国 医 国药，２０１４，２５（１）：１１５－１１６． ［２８］ 张晓，王强强．隔盐灸神阙治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察［Ｊ］．上海针灸杂志，２０１６，３５（２）：１７５－１７７． ［２９］ 陈日兰，姬乐，苗芙蕊，等．隔药灸治疗原发性痛经疗效及 ＰＧＦ２／ＰＧＥ２ 的影响［Ｊ］．辽宁中医药大学学报，２０１３，１（１５）：１９－２１． ［３０］ 朱英，芙蕊，陈 日 兰，等．隔药灸不同灸量对寒凝型痛经患者血清ＰＧＦ２α／ＰＧＥ２影响［Ｊ］．长春中医药大学学报，２０１２，２８（４）：６０６－６０７． ［３１］ 韩铁军，尉孟龙，李建武，等．针刺结合隔物温和灸治疗原发性痛 经技术的研究［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２０１２，１８（１２）：１３８３－１３８５． ［３２］ 王美杰，丛慧芳．隔姜灸配合针刺治疗原发性痛经寒湿瘀阻型临 床观察［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１６，３２（３）：２４１－２４２． ［３３］ 王桂芳，元媛，崔海．电针结合隔姜灸治疗原发性痛经 ３０例［Ｊ］．针灸临床杂志，２０１４，３０（１）：３０－３１． ［３４］ 杨春花．温针灸配合隔物灸治疗原发性痛经２８例［Ｊ］．中 国 中 医药科技，２０１２，１９（３）：２８４－２８５． ［３５］ 马若芳，张燕梅．中药内服配合隔姜灸治疗原发性痛经５４例［Ｊ］．实用中医药杂志，２０１１，２７（７）：４４５． ［３６］ 俞仑青，沈寅琛，王冬梅．温经汤配合隔姜灸治疗寒凝血瘀型痛经 ６２例临床观察［Ｊ］．广西医学，２０１２，３４（７）：９５６－９５７． ［３７］ 边庆华，但 小 强，王 娓 秀．隔物灸外敷联合温经汤内服治疗痛经 ８０例临床观察［Ｊ］．医学信息，２０１３，２６（６中）：２７２－２７３． ［３８］ 赖双玲，姜伟强，韩进，等．药灸结合治疗寒湿凝滞型原发性痛经 ４０例［Ｊ］．浙江中医杂志，２０１５，５０（９）：６７１－６７２． ［３９］ 宁方力，徐平．艾叶为主内服配合外用治疗原发性痛经的疗效观 察［Ｊ］．泰山医学院学报，２０１４，３５（８）：７８６－７８７． ［４０］ 杜美容，杜宝俊，王雪超，等．隔姜灸配合中药离子导入治疗原发 性痛经疗效 观 察［Ｊ］．世界中西医结合杂志，２０１６，１１（９）：１２４１－１２４４． ［４１］ 宋柏林，邓 永 志．隔姜灸关元穴配合耳压治疗原发性痛经 ３０例 ［Ｊ］．光明中医，２０１４，２９（５）：１０１３－１０１５． ［４２］ 王海明．关元、神阙穴隔姜灸治疗原发性痛经寒湿凝滞型的疗效 观察［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１１，２０（２０）：８８． |
|
|
