 导读 “胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之。”本条论述胸痹轻证的证治。胸痹原有胸痛、短气症，而本条冠以“胸痹”，复言“短气”，不言“胸痛”，但言“气塞”，可知此证胸中不痛，而以胸中气塞、短气为特点。气塞、短气虽同由饮阻气滞所致，但在病情上有偏于饮邪与偏于气滞的差异，治疗时应遵循同病异治原则，分别施以不同方药。饮邪偏盛者，治宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤；气滞偏重者，治宜行气散结，方用橘枳姜汤。 组成 茯苓杏仁甘草汤方： 茯苓三两，杏仁五十个 甘草一两 上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差，更服。 方义 方中茯苓渗湿利水，疏通肺气；杏仁利肺，以祛痰饮；甘草扶中土。三味相伍，则水饮去，肺气利，诸证可除。 临证要点 胸痹，胸中气塞，短气，咳逆唾涎沫，小便不利，苔白腻，舌质淡，脉沉滑。 医案举例 01 肺心病 刘某某，男，57岁。因肺心病在我院门诊治疗中，心跳气短，下肢浮肿加重，咳嗽憋气等症状日益增剧，而转诊治疗。舌质暗紫，脉象细滑而数。肝于肋下3公分。下肢可陷性浮肿（+++）。此属瘀血喘咳胸阳不振，拟“活血温经，宣阳利湿”法治疗，用当归四逆汤合茯苓杏仁甘草汤加减：当归10克，细辛3克，赤白芍各10克，通草3克，胆星10克，桂枝10克，全瓜蒌30克，桔红10克，泽兰12克，苏木12克，补骨脂25克，茯苓15克，杏仁10克，生姜10克，妙枣仁30克，大枣4枚（去核）。每日煎服1剂。服用3剂后，憋气心跳气短，咳嗽咯痰则明显好转。连服10剂则下肢浮肿全部消失，但舌质仍暗，脉象细弱，嘱将前方再服6剂为之善后调理。治愈后年余未大发病。以后每继续轻度咳嗽，门诊对症治疗。（《张仲景药法研究》科学技术文献出版社，1984） 02 风湿性心脏病 贺某某，男，16岁。患风湿性心脏病，其证胸满咳嗽，吐粘沫痰，心悸气短，端坐呼吸，脸色苍白，小便不利，肝在肋下1.5厘米，下肢有凹陷性水肿，舌苔白滑，脉象结代。此心阳郁痹，水气内结，治宜理气宣痹，通阳利水，用枳实薤白桂枝汤合茯苓杏仁甘草汤：枳实6克，厚朴10克，瓜蒌10克，薤白10克，桂枝10克，茯苓15克，杏仁10克，甘草3克；加法半夏10克。服5剂，咳喘稍平，继用苓桂术甘汤，橘枳姜汤、瓜萎薤白半夏汤加防已，服5剂，脚肿亦消。后用归脾丸常服调理。（《金匮要略浅述》人民卫生出版社，1981年） 03 心悸 富某某，女，56岁，干部，1985年4月5日就诊。证见：心动悸，脉结代。心电图：“频发室性早搏”。经中西药（中药如炙甘草汤等；西药如氯化钾、乙氨碘呋酮等）治疗不效。伴胸闷窒塞，短气，脘闷，纳呆，恶心欲吐，一日中之大半倚卧床榻，动之稍剧即短气动悸不已。观其体丰，面白，舌略胖苔薄白润。拟茯苓杏仁甘草汤加味：茯苓30g，杏仁10g，炙甘草10g，枳壳10g。水煎，日1剂。服1剂，短气窒塞大减，3剂毕，早搏消失，脉缓匀齐，纳增，追访至未再发。（陈津生.《北京中医》1988，3：19） 现代临证 现代临证，本方常用于冠心病，心绞痛、肺气肿、支气管扩张、肺心病、慢性气管炎等病证而见本方证者。
|
|
|
