一文解读乙肝的筛查--什么是大小三阳？

临床上，经常有患者拿着一张肝功能检查的报告，来咨询是否得了乙肝？其实，肝功能检查并不能判断是否有乙肝，而是需要通过乙肝“两对半”和HBV DNA定量检测。前者可以判定HBV感染的状态，后者可以评估HBV感染者病毒复制水平。

下面就来详细讲解下乙肝“两对半”的不同组合，代表的含义。

乙肝“两对半”检查分为定性检测与定量检测，定性检测的结果一般表示为阳性（+）或阴性（-），定量检测的结果一般表示为IU/ml。

常见的组合如下：

• 1)    5项全阴，未感染过HBV，但也没有保护性抗体。

• 2)    1阳，感染了HBV或携带HBV，有传染性。其滴度高者容易进展为肝硬化及肝癌。

  

• 3)    2阳，恭喜你，非常健康，此为保护性抗体。乙肝疫苗接种后或HBV感染后已康复，具有免疫力。但如果滴度＜10IU/ml，需加强注射乙肝疫苗。

  

• 4)    3阳，感染过HBV或携带HBV，传染性强。

  

• 5)    4阳，感染过HBV，传染性弱。

  

• 6)    5阳，感染过HBV，急性感染恢复期。

  

• 7)    1、2阳，感染过HBV或携带HBV，不同亚型HBV二次感染。

  

• 8)    1、3阳，俗称“大二阳”，病毒复制活跃，传染性强，肝损重，症状显著。

  

• 9)    1、4阳，见于慢性HBsAg携带者易转阴；或急性感染趋向恢复，传染性较弱。

  

• 10)    1、5阳，俗称“小二阳”，具有一定的传染性。HBV感染急性期或慢性期。是一种不稳定状态，随病情变化和治疗情况，可能变成“小三阳” ，也可能变成“大三阳”。

  

• 11)    2、3阳，HBV亚临床感染或非典型感染。

  

• 12)    2、4阳，HBV感染已经恢复。

  

• 13)    2、5阳，既往感染，身体康复，具有免疫力。但个别患者出现肝功能异常，HBV DBA阳性，需考虑病毒变异可能，仍需治疗。

  

• 14)    3、5阳，HBV非典型急性感染。

  

• 15)    4、5阳，既往感染或急性乙肝恢复期。基本无传染性，极少数有传染性。

  

• 16)    1、2、4阳，HBV亚临床感染或非典型乙肝。

  

• 17)    1、2、5阳，HBV亚临床感染早期或不同亚型HBV二次感染。

  

• 18)    1、3、5阳，俗称“大三阳”。提示体内病毒复制活跃，传染性强。需结合肝功能、症状体征等判断病情严重程度。如果ALT异常升高或肝脏有病变且HBV DNA载量高，持续6个月以上，为HBeAg阳性的慢性乙型肝炎，容易进展为肝硬化、肝癌。

  

• 19)    1、4、5阳，俗称“小三阳”。如果ALT异常升高或肝脏有病变且HBV DNA载量高，持续6个月以上，为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎，这种情况更容易进展到肝硬化、肝癌。如果HBV DNA阴性，肝功能正常，肝脏病理正常，这种情况为HBsAg非活动性携带，这种情况进展到肝硬化、肝癌的可能性较小。

  

• 20)    2、3、5阳，HBV亚临床感染或非典型乙肝。

  

• 21)    2、4、5阳，俗称“恢三阳”，乙肝感染恢复期，已有免疫力。

  

• 22)    1、3、4、5阳，急性乙肝趋向恢复或慢性HBV携带者。

  

• 23)    1、2、3、5阳，HBV亚临床感染或非典型乙肝。

  

• 24)    3、4、5阳，HBV感染中期。

  

HBV DNA定量：主要用于评估HBV感染者病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证选择及疗效判断的重要指标。在抗病毒治疗过程中，获得持续病毒学应答可显著控制肝硬化进展和降低HCC 发生风险。

总之，我们不仅要了解乙肝“两对半”检查结果代表的意义，而且要根据这些结果组合情况来及时、规范制定相应的策略。单独乙肝“两对半”的检查其临床意义有一定的局限性，应结合HBV DNA、肝功能等生化检查，以及甲胎蛋白（AFP）、肝脏B超等影像学检查，必要时行肝组织学活检，综合判断。

关键词：慢性乙型肝炎病毒感染；慢性乙型肝炎；乙肝两对半；大三阳；小三阳

适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）

分级：入门级核心阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.

2、 HOU JL, ZHAO W, LEE C, et al. Outcomes of long-term treatment of chronic HBV infection with entecavir or other agents from a randomized trial in 24 countries[J]. Clin Gastroenterol Hepatol,2019.[Epub ahead of print]

3、 KIM JH, SINN DH, KANG W, et al. Low-level viremia and the increased risk of hepatocellular carcinoma in patients receiving entecavir treatment[ J]. Hepatology,2017,66(2):335-343.

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