大柴胡汤的应用---急性胆囊炎，胆道结石，肾结石

大柴胡汤底方组成，伤寒论原方：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升，生姜五两，枳实四杖，大枣12杖，大黄二两。

大柴胡汤的适应症有二，第1是少阳不各兼有阳明里实。第2是少阳胆腑的热实证。枳实和大黄利气消痞，通下热结。芍药缓解心下拘急疼痛，滋阴养血而除烦，助枳实大黄以泄热，生姜止呕。

临床上加减应用

郝万山老师说他常常用大柴胡汤治疗急性胆囊火和胆道结石的急性发作，在治疗急性胆囊火时，加蒲公英，紫花地丁，虎杖，元胡等清热解毒，行瘀止痛之品。

在治疗胆道结石时，加金钱草，海金沙，鸡内金，郁金，元胡等利胆排石，化瘀止痛之品。

天津南开大学用大柴胡汤加减治疗急性胰腺炎，所用中药清胰汤，药物组成有：柴胡，黄芩，芍药，大黄，黄连，木香，元胡，芒硝。

民间有大夫用大柴胡汤+茵陈治疗急性肝炎。

大柴胡汤+冬瓜子，桃仁治疗急性阑尾炎。

大柴胡汤之所以能治这些病，都是因为这些病症的病变部位在肝胆经脉所过之处，而且又是热实之证。

附肾结石方子：萹蓄24克，通草6克，滑石12克，甘草9克，车前子12克，栀子9克，海金沙24克，金钱草30克，鸡内金9克，黄芪30克，怀山药30克， 

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以下是王雪华教授在讲课时对大柴胡汤的理解，供大家参考。

肾结石，用金钱草、海金沙，石苇和冬葵子，对泌尿系统的结石，它有一种滑利通窍的作用，

通结石，加金钱草1两，威灵仙40克，然后，加琥珀5克冲服，一次服用2.5克，它有活血作用，因为男子排结石的时候，它要经过，三个生理性狭窄处，容易引起疼痛，或者是血尿，用琥珀正好解决这个问题，所以，让病人冲服琥珀5克，是两次的量，一次2.5克。

（肾结石）病在下，加15克的桃仁，20克的石苇，加强下的作用，石苇也是协助排石。

骨鲠类、鱼刺，或者是什么骨头掐住了，就加醋、糖，使它骨鲠软如绵，威灵仙有溶化骨鲠，或者是鱼刺这些东西的作用，这就证明，它有使结石这一类的病证，给它溶石、或者是化石，配合排石药，就有这样的作用，有个“三金猪蹄汤”，郁金、鸡内金，金钱草，再加上猪蹄，金钱草本身就有排石的作用，通过利尿排石，这就是说，胆结石也、肾结石也好，特别现在，我们说《大柴胡汤》为底方，是对肝胆的疾患，特别是胆石症，因为肝内胆管结石排出，有一定困难的，当然，从中药的摸索上，能够缓解症状，胆囊的结石、胆总管的结石，以泥沙样的排出更为容易，这就是中药保守治疗上，为什么有排石、溶石这样的作用，就是这个，一个是当他发病的时候，往往都是饮食不节，情志上有恶性刺激，或者是过劳，使它诱发，这时候，正好是情志化火，肝郁化火，在肝胆部位，还有气滞的问题，它有疏利气机的作用，再加上溶石、排石的药物，比方刚才我提到鸡内金，这个药物的作用，补中医界广泛公认，因为鸡内金，不仅有消食的作用，也有消石的作用，鸡内金是小鸡胃的内膜，你看小鸡，能吃玻璃碴子、吃石子，所以，取它消食和消石的作用，“三金”里要有鸡内金，量的问题就是根据情况来定。关于我刚才提到猪蹄，它是粘的、胶质的东西，能够使括约肌扩张，使比较粗大一点的结石，能够顺利地排出，所以，这些研究都很值得注意，《大柴胡汤》什么作用，疏利肝胆之气滞，荡涤肠胃之实热，所以，对胆道的疾患，我们这就是一个绝招，在急腹症的治疗里面，《大柴胡汤》就有这个作用。